脊椎交融奥义之中可用rhBMP-2细胞可以促进骨质抑止生长，提高交融节段的尝试率。分析华盛顿邮报显示，BMP可用和肋骨骨质植骨质效果故常与当，甚至很好[3,4]，其分析方法可以减少肋骨骨质取骨质肺脏肿胀，减少疗程时间段和奥义之中肾结石，减缓奥义后出院间隔等。目在此之前BMP的主流产品是美敦力美国公司整合的infuse，FDA首肯其分析方法的适应症是ALIF，但在外科上，该产品被广泛可用在此之亦同及后路疗程之中。
尽管BMP存有较大优点，但其也存有较大分析方法后的肿胀。如病变骨质化，周边地区节段交融，全局骨质吸收，骨质凝固[5,15]。有分析证实，RhBMP-2可以在全局该组织之中抑止发炎反应会的暴发，进而启动骨质伤口的种系统反应会[16]。但是，RhBMP-2抑止的宿主发炎反应会同时可以导致多种RhBMP-2特别肿胀，如全局血肿，痉挛连续性中枢神经系统根炎，骨质质发炎等特别不良惨剧等[1,17,20]。
本文华盛顿邮报1例因发烧在行L4-5 TLIF，奥义之中可用RhBMP-2可用cage顺利进在行椎间交融，1多才后因疼痛迨发在行在此之亦同重建奥义时辨认出肋骨肺部发炎穿孔的病例。社论故常与信TLIF倡议分析方法RhBMP-2较分开分析方法TLIF所所致的肺部纤维素和疤痕构成更为不堪重负，而这一具体情况在后期在行在此之亦同重建疗程时若从未警惕可能对病人的生命所致不堪重负威胁。
病例华盛顿邮报
哮喘及查体：男连续性，63岁，难治连续性发烧1年，重组中枢神经系统源连续性的间歇连续性波形疼痛。痉挛向双小腿激光至膝盖，伴有面部感觉麻木和刺痛感，但肌力无明显减弱。病人因痉挛而无法站直，当病人站立或坐下时痉挛加剧，褶床上时痉挛减轻。病人无明显自觉功能障碍。既往病人在行一次CABG疗程，更换了5条冠脉肺部，并内嵌过5个肺部内支架。体格安全检查：双小腿肌力5级，轻触觉和指甲觉无有增无减。髋关节运动时无痉挛，双小腿直腿压低试验连续性阴连续性。具体方法安全检查示意：在L4-5节段病人存有I级的脊椎上到，在L3-4及L4-5节段，颈椎较宽甚为不堪重负。
第一次疗程：在行后路L3-5椎板切除，L2-5后外侧内嵌交融，L4-5 TLIF。在L4-5开口洞内放到BMP，余4.2mg。
第一次奥义后具体情况：病人奥义后间歇连续性跛在行疼痛等到显著加强，机械连续性发烧给与轻度加强。在年中的1年半时间段里，病人疼痛迨发，保守疗程强制执行。痉挛不堪重负影响了病人生活，在行具体方法安全检查示意病人颈椎存有多节段此时此刻，其之中L4-5为I级脊椎上到，L5-S1双侧椎间开口较宽。此外在L4、L5椎弓根上辨认出了螺丝失去平衡。示意在L4-5及L5-S1节段存有脊椎不稳定及有假关节构成。经过讨论后同意在行在此之前后路倡议重建奥义。
第二次疗程：疗程计划先在行L4-5，L5-S1节段在此之亦同ALIF，然后在行后路T10-骨质盆的后外侧交融（L1-2、L5-S1节段此时此刻，L4-5有假关节构成）。在此之亦同疗程时，叮嘱肺部护士从腹腔开口洞入路致密骨质质，受控骨质盆肺部。受控反复之中辨认出，肋骨肺部在L4-5节段周边地区被构成的纤维素和疤痕该组织紧紧衣物在L4-5脊柱周边地区。仔细受控肋骨肺部将其从脊柱上致密，但在致密反复之中，肋骨肺部伤及，伤及的肋骨肺部壁嵌入到L4-5椎开口洞内部，尽管奥义者采取了果断措施，扯毕了伤及在此之前端上下的肋骨肺部，但病人仍因肾结石过多而显现了心脏停跳。而后按照心肺迨苏流程对病人顺利进在行抢救强制执行。在抢救强制执行反复之中不得不扯毕肾下主淋巴，以减少肿胀。经3个抢救强制执行间隔后病人尝试恢迨心跳。抢救强制执行尝试后将病人的肋骨冠状淋巴上下在此之前端输精管。病人总计肾结石5000ml，输血20其单位红细胞，10其单位血小板，10其单位血浆。奥义之中病人血流动力学尚不稳定，放弃后续脊椎疗程。
第二次奥义后具体情况：病人奥义后12小时内从未心脏功能体征，瞳开口固定，放大。在心脏停跳3小时后顺利进在行了高温处理策略，奥义后第二天病人甚至加强，予拔出口部插管。奥义后第八天，病人在走动出院，但中枢神经系统功能无显著加强。奥义后病人存有持续的任左侧后腹腔血肿感染，CT上测量大约12.4cm厚，连续引流4周，并曾多次可用萘夫西林和阿莫西林顺利进在行抗感染疗程后，病人感染及血肿给与支配。病人奥义后任左侧小腿存有持续1+度的发炎。
讨论：
脊椎在此之亦同疗程的肺部肿胀十分有名，文献资料华盛顿邮报其暴发率大约在0-18%之间[6,8,9,18]，而一旦暴发，结果可能是致命的。由Guito等人顺利进在行的分析辨认出，在此之亦同疗程最故常伤人的肺部是冠状淋巴，其之中以任左侧肋骨总冠状淋巴甚为故常用[8]。这些烧伤通故常暴发在迨位反复之中，但也可以暴发在多半交融器或拔出临时固定的克氏针时。在此之亦同淋巴肺部烧伤更为罕见，文献资料华盛顿邮报暴发率仅为0-0.9%。肺部烧伤最故常用的肺脏在L4-L5节段，因该肺脏淋巴及冠状淋巴肺部较大。详见1列出了文献资料华盛顿邮报在此之亦同暴发肺部烧伤的病例[8]。
详见1：在此之亦同脊椎疗程肺部烧伤文献资料华盛顿邮报资料总结
BMP由FDA在2002年首肯可用脊椎在此之亦同疗程之中，但时至今日，在外科之中的适应症被扩大。其在消化道之中可能存有的肿胀包括，病变骨质化，周边地区节段交融，全局骨质吸收，骨质凝固，全局感染，逆在行连续性勃起，不育等[5,15]，以病变骨质化甚为故常用，有文献资料华盛顿邮报其暴发率可高达40%[13,15]。目在此之前文献资料对RhBMP-2构成的骨质质发炎反应会并由此而所致的全局肿胀，如痉挛连续性中枢神经系统炎，血清肿等关注较少[1,17,20]。Mroz[15]等人的分析辨认出可用RhBMP-2后显现新发中枢神经系统根痛的病人比例大约有11%，他们推论故常与信正是RhBMP-2抑止的宿主发炎反应会引发了全局的骨质质发炎，从而导致了中枢神经系统开口间的椎间中枢神经系统刺激。详见2显示和BMP特别的颈椎奥义后肿胀。
详见2：BMP特别的颈椎奥义后肿胀
本例病人，1多才在此之前在行后路颈椎疗程，在交融反复之中转至了RhBMP-2，在本次在此之亦同重建奥义之中辨认出肋骨冠状淋巴和L4-5脊柱通过纤维素及疤痕该组织故常与穿孔，尽管分开后路TLIF也会导致在此之前方显现类似的疤痕该组织，但根据著者的专业知识，这些疤痕该组织通故常更大。回顾连续性分析病人两次疗程在此之前的具体方法资料辨认出：第二次疗程在此之前，CT及MRI已经有间接证据显示在L4-5节段椎开口洞有纤维素及疤痕该组织的穿孔（上图1），在第一次奥义在此之前及第一、二次疗程开口洞，L4-5椎开口洞在此之前的脂肪该组织被骨质赘构成替代，并且第一、二次疗程开口洞骨质赘骨髓明显（上图2,3），著者故常与信是因为第一次疗程时转至的BMP从椎开口洞渗水至椎在此之前该组织，抑止了病人的发炎反应会，从而构成了衣物肺部的纤维素和疤痕。
上图1：第二次疗程在此之前，矢状位CT平扫及MR安全检查示意任左侧肋骨冠状淋巴通过纤维素及疤痕该组织拈连在L4-5椎开口洞上（方格）
上图2：第一次奥义在此之前矢状位MRI示意在L4-5椎开口洞在此之前有良好的脂肪回波影
上图3：第一次奥义后最初（任左侧），第二次奥义在此之前CT（任左），示意两次疗程开口洞，L4-5椎开口洞广泛骨质赘构成。
著者最后同意：所有脊椎护士，在分析方法BMP时需要对其潜在的肿胀做到心之中有数。只在必需时，必需处分析方法BMP，并且可用BMP远超高于必需血糖即可，以免过多的BMP的水椎开口洞，所致如本例的不堪重负后果。
[编者按]：近期骨质科频道有关于BMP外科分析方法的较大社论刊出，叮嘱大家再次关注。
近期BMP特别社论：
Spine：长节段脊椎畸形交融奥义BMP-2效果好于不得不连续性肋骨骨质
JBJS：单节段颈椎后路交融BMP并不比不得不连续性肋骨骨质更有优势
JBJS技奥义人员概述：关于BMP脊椎护士该怎么做
Spine：分析方法BMP在行TLIF奥义疗程颈椎疾病的外科和肿胀
Spine：分析方法BMP在行TLIF的长期结果及血糖特别的肿胀
JNS：BMP脊椎交融奥义后发炎反应会可致周边地区肺部穿孔
Revision surgery after interbody fusion with rhBMP-2 a cautionary tale for spine surgeons Case report
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总编： 童勇骏相关新闻
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