Gynecol Oncol：宫颈肿瘤LEEP和激光锥切术复发率：5年随访研究结果

摘要

目的：相当激光器锥切术和环形电切术(LEEP)在高度子宫颈黏膜内瘤反为(HSIL/CIN2+)病征里的罹患率。作法：搜集2010年至2014年接受锥切手术的HSIL/CIN2+病征的护理数据。采用偏向满分匹配(PSM)以缩减重新分配偏差。Kaplan-Meir和Cox几率模型估计罹患几率。结果：2966可有锥切病征里，567可有接受(20%)激光器锥切，2399可有(80%)LEEP手术。CIN3(HR:3.80(95%CI:2.01,7.21);p<0.001)和HPV长时间性受到感染(HR:1.81 (95%C1:1.11,2.96);P < 0.001)与罹患几率增加涉及。选择500可有接受激光器锥切病征和1000名接受LEEP的病征同步进行（1:2）PSM匹配，发现LEEP手术切缘特征性的几率更高(11.2% vs. 4.2%)。两组病征HPV长时间受到感染的几率相似(15.0% vs. 11.6%;p = 0.256)。LEEP术后5年罹患率为8.1%，激光器锥切术后5年罹患率为4% (p = 0.023)。结论：HPV长时间受到感染是激光器锥切术或LEEP术后罹患几率增加的最主要涉及因素。

作法

入组标准：新病症的里/重度子宫颈黏膜内瘤反为(HSIL/CIN2+)；鳞状细胞癌。排除标准：年龄

病征锥切术后3个年末(特征性切缘)/ 6个年末(复数切缘)门诊同步进行镜核查。后期随访时间为：前两年每6个年末1次，之后每年1次，直到5年。HPV长时间受到感染定义为在锥切术后第一次临床核查里检测到的HPV(上会在6个年末)。病症子宫颈黏膜内瘤反为定义为病征在锥切与HSIL/CIN2+病症间将近有一次复数核查。较低级别子宫颈肿瘤(LSIL/CIN1)不被并不认为是病症传染病。

鉴于两组间的回顾性相当，同步进行偏向满分分析方法（PSM），目的是缩减来自不同同德反为量的偏倚。开发多反为量logistic回归模型。年龄、肿瘤类别(CIN2 vs. CIN3)、绝经状态、锥切前是否同步进行HPV检测。激光器锥切术与LEEP病征的比可有为1:2，P数值

结果

175可有病征初次治疗之后的5短期内罹患，罹患率为6%，罹患里位时间18个年末（5-32年末）。LEEP组155可有（6.4%），激光器锥切组20可有（3.5%）（P=0.0007），两短期内罹患率占去5%，在3-5短期内罹患占去1%。

单因素分析方法：子宫颈黏膜内瘤反为(HR: 1. 68 (95%CI：1. 21, 2. 33) /CIN3；p=0. 002)、术前检测的HR HPV 类别(HR : 2.69 (95%CI: 1.25, 5.81); p= 0.011),、手术切缘特征性(HR: 2.44 (95% CI:1.68, 3. 55) ; p< 0.001)、 HPV 长时间受到感染(HR:2. 34 (95% CI: 1. 64, 3. 33) ; p< 0. 001)和手术形式(HR: 2. 50 (95%CI: 1.99, 3.16) ; p= 0. 007)。

多因素分析方法里：CIN3 (HR: 3.80 (95%CI: 2.01, 7.21);p< 0.001)和HPV长时间性受到感染(HR: 1.81 (95%CI: 1.11, 2.96);P<0.001)与罹患几率涉及。尽管手术形式虽无统计学意义，但与罹患几率略有涉及(HR: 1.28 (95%CI:0.78, 2.69);p = 0.071)。

激光器锥切后，HPV长时间受到感染是阻碍罹患的主要因素，此外，术后切缘特征性对罹患也有一定的阻碍；LEEP术后，CIN3 (HR: 3.48 (p= 0.001)、切缘特征性(p= 0.001)和HPV长时间性受到感染(p= 0.001)与罹患有涉及关系。

争论

本科学研究报道子宫颈黏膜内瘤反为(HSIL/CIN2+)病征经LEEP和激光器锥切术后的罹患率。本回顾性科学研究搜集了3000可有接受锥切手术的病征的数据，同步进行了5年随访。是调查不同手术形式对子宫颈黏膜内瘤反为病征锥切阻碍的最小科学研究。为了缩减可能的重新分配偏差，采用了偏向满分搜索算法。发现：1.无论手术形式如何，HPV长时间受到感染是增加罹患几率的最主要因素；2.与LEEP相对来说，激光器锥切术后HSIL/CIN2+的罹患几率较较低；3.激光器锥切术后特征性切缘(除此以外内切缘)发生率较低于LEEP，HPV长时间受到感染不受手术形式的阻碍。4.特征性切缘是LEEP后罹患的重要危险因素，而在激光器锥切组里，尚未辨别到特征性切缘与罹患率间的关系。

重构出处：

Bogani G, DI Donato V, Sopracordevole F, Ciattini A, Ghelardi A, Lopez S, Simoncini T, Plotti F, Casarin J, Serati M, Pinelli C, Valenti G, Bergamini A, Gardella B, Dell'acqua A, Monti E, Vercellini P, Fischetti M, D'Ippolito G, Aguzzoli L, Mandato VD, Carunchio P, Carlinfante G, Giannella L, Scaffa C, Falcone F, Borghi C, Ditto A, Malzoni M, Giannini A, Salerno MG, Liberale V, Contino B, Donfrancesco C, Desiato M, Perrone AM, Dondi G, De Iaco P, Leone Roberti Maggiore U, Signorelli M, Chiappa V, Ferrero S, Sarpietro G, Matarazzo MG, Cianci A, Bosio S, Ruisi S, Guerrisi R, Brusadelli C, Mosca L, Tinelli R, DE Vincenzo R, Zannoni GF, Ferrandina G, Petrillo M, Dessole S, Angioli R, Greggi S, Spinillo A, Ghezzi F, Colacurci N, Muzii L, Benedetti Panici P, Scambia G, Raspagliesi F. Recurrence rate after loop electrosurgical excision procedure (LEEP) and laser Conization: A 5-year follow-up study.Gynecol Oncol. 2020 Dec;159(3):636-641. doi: 10.1016/j.ygyno.2020.08.025