中间导管“特洛伊木马”技术输送Willis覆膜支架行颅内气管腔内隔绝术治疗颈内气管海绵窦病变

Willis把手系统对作为国产专用于咽微血管系统对的覆膜把手，顺应性较好，被应用于疗法手部性肩部内微血管硬壳刁瘘（traumatic carotid cernous fistula，TCCF）、肩部内微血管大型或极大微血管瘤、肩部内微血管假性微血管瘤，获得了良好效果。但对于一小迂曲微血管，Willis把手仍难以供给至咽水肿肺脏。 笔者运用于正之前间尿道“于在”新技法术，将Willis把手内含前提位置并制订咽微血管南管内隔离法术疗法肩部内微血管硬壳刁水肿，即将正之前间尿道钢索在APC新技法术下，翻越水肿处进发水肿操作者，在正之前间尿道内供给Willis把手进发正之前间尿道钢索，然后后撤正之前间尿道，把手方能成功整合在水肿肺脏。因该方法借用正之前间尿道难以实现、把手在正之前间尿道内供给与后撤，笔者将其眼眶中为“于在”新技法术。现将结果路透社如下。 病症1：男，62岁，2018年2年末因车祸致颅脑手部、左横前之前颅底骨折2个年末常在右眼眶外突4d下榻南通市第一人民疗养院。骨骼肌对检查：病症意识模糊，布里斯托尔醒来计量（GCS）分数11分，右眼眶外突常在球结膜充血水肿，左横眼眶眶闻及吹风样杂音。 ；大全脑DSA，揭谨为左横肩部内微血管硬壳刁瘘，全偷流，盗血明显（布1a），微血管引流向眼眶微血管和岩下刁并通过硬壳间刁向对横硬壳刁引流。法术前给予氯联赛杯格雷75mg+吗啡100mg/d，1次/d。3d后；大左横肩部内微血管硬壳刁瘘Willis覆膜把手（薄创阿修罗母公司，汉口）南管内隔离法术。在脸部下穿刺左横股微血管，甘油既有（甘油钠2500IU），用于6F长三鞘（Cook，bloomington，USA）经股微血管游离摆在左横肩部内微血管C2段，在同方向布下，将5FNien（Medtronic母公司，美国）正之前间尿道在0.89mm（0.035in）导丝雷射下，进发肩部内微血管岩骨段，便通过0.36mm（0.014in）导丝转既有薄尿道APC新技法术，将5FNien正之前间尿道翻越硬壳刁段进发水肿操作者，正之前间尿道内磁共振考虑到瘘口位置。 运用于4.5mm×16.0mmWillis覆膜把手，在0.36mm（0.014in）导丝雷射下供给到正之前间尿道钢索（布1b），然后不停后撤正之前间尿道，不停将把手调整难以实现（布1c），考虑到把手胫骨和操作者覆盖瘘口后，运用于608kPa（6atm）扩张球囊释放把手（布1d）。把手释放后磁共振，揭谨瘘口消逝，不大对比剂内漏（布1e）。法术后几天后；大微血管磁共振计算机体层扫描（Dyna CT），全无咽明显水肿。法术后独自双抗疗法（氯联赛杯格雷75mg+吗啡100mg/d）3个年末。法术后1个年末随访，突眼眶及杂音消逝，复查CT微血管超声（CTA）揭谨左横肩部内微血管在行，瘘口完全消逝（布1f）。布1病症1疗法前后影像资料。1a左横肩部内微血管磁共振横位，谨左横肩部内微血管硬壳刁瘘，盗血明显；1b在同方向布下谨Nien5F翻越瘘口处，同时将Willis把手4.5mm×16.0mm供给到正之前间尿道操作者；1c同方向布下谨后撤正之前间尿道，把手整合在瘘口处；1d同方向布下谨缓慢；还有球囊至608kPa（6atm）打开把手；1e内含把手后几天后左横肩部内微血管磁共振，横位谨肩部内微血管回复血流，瘘口有少许对比剂内漏；1f法术后1个年末CT微血管超声复查，谨左横肩部内微血管在行，瘘口消逝 病症2：女，76岁，2018年1年末因右眼眶睑下垂常在头痛3周下榻南通市第一人民疗养院。骨骼肌对检查：意识相符，右眼眶睑下垂，诊疗为左横眼眶球外下固定，四肢社区活动正常。MRI、CTA谨鞍区左横占位，左横肩部内微血管硬壳刁段极大微血管瘤。；大全脑DSA，明确诊疗为左横肩部内微血管硬壳刁段微血管瘤，大小为22mm×17mm×8mm（布2a）。口服氯联赛杯格雷75mg+吗啡100mg/d，5d后测血栓弹力布，谨双抗达标，遂；大左横肩部内微血管微血管瘤Willis覆膜把手南管内隔离法术。脸部下穿刺左横股微血管，甘油既有名词同病症1。 将6F长三鞘（Cook，bloomington，USA）经股微血管游离摆在左横肩部内微血管C2段。在同方向布下，使5F Nien正之前间尿道在0.89mm（0.035in）导丝雷射下进发肩部内微血管岩骨段，便通过0.36mm（0.014in）导丝转既有薄尿道APC新技法术，将5F Nien正之前间尿道翻越眼眶微血管进发咽段，Willis覆膜把手4mm×13mm在0.36mm导丝雷射下供给至正之前间尿道钢索（布2b），然后边后撤正之前间尿道边将把手调整到微血管瘤肩部处（布2c），考虑到把手近操作者覆盖瘤肩部后，缓慢；还有球囊并以608kPa（6atm）的压力维持约10s释放把手（布2d）。把手释放后磁共振全无微血管瘤底片，肩部内微血管在行（布2e）。法术后几天后DynaCT谨咽全无明显水肿。法术后左脊柱肌力Ⅲ级，MR扩微相加超声揭谨左横顶叶微在小梗死南村，考虑为法术之前供给正之前间尿道时肩部内微血管薄小斑块松脱带来，10d后好转。法术后独自双抗疗法（氯联赛杯格雷75mg+吗啡100mg/d）3个年末。3个年末随访，左横眼眶睑之前度上抬，左横脊柱肌力回复正常，复查CTA揭谨左横肩部内微血管在行，微血管瘤消逝（布2f）。布2病症2疗法前后影像资料。2a左横肩部内微血管磁共振三维超声，谨左横肩部内微血管硬壳刁段极大微血管瘤；2b同方向布谨用于APC新技法术Nien5F翻越微血管瘤肩部，将Willis把手4mm×13mm供给至正之前间尿道钢索；2c左横肩部内微血管岗位相反磁共振，谨正之前间尿道后撤把手整合在微血管瘤肩部；2d岗位相反透视谨；还有球囊打开把手；2e把手内含几天后左横肩部内微血管正位磁共振，谨肩部内微血管在行，微血管瘤消逝；2f法术后3个年末CT微血管超声复查，谨左横肩部内微血管硬壳刁段微血管瘤无复发 发表意见 微血管内阻挠新技法术作为咽微血管瘤的正因如此疗法方法，仍存在局限性，如对大型或极大型微血管瘤不易薄小填塞，复发率极较差。便如假性微血管瘤，即使运用于修饰性弹簧圈转既有多把手新技法术，载瘤微血管填塞本身的大修依然使法魄恐怕。面对同样是微血管填塞损伤的TCCF，如何更佳地大修破损的微血管填塞，也是法魄在闭塞硬壳刁瘘口时无需格外关注的。近些年来，引人注意的方法是用于覆膜把手永久性封闭微血管瘤肩部或微血管破损处，而无无需用于弹簧圈肺水肿。 Willis覆膜把手系统对由3一小合组：裸把手、自膨式乙烯基（ePTFE）膜和较差顺应性、柔顺性的球囊尿道。由于把手适度在透视下可见，有助于把手的精确整合，供给系统对直径约3.8F。对于比对后的咽血泡样微血管瘤、硬壳刁段极大微血管瘤、假性或夹层微血管瘤和TCCF，覆膜把手可能是消除水肿、解决占位效应、保留载瘤微血管最有效的碳既有，能够给予颇为确有的微血管修葺。但咽微血管有别于外周微血管，同方向迂曲，覆膜把手用于咽微血管最大困难是有限的顺应性和难以实现能力。 早期，笔者在用于Willis把手时，因为肩部内微血管硬壳刁段或眼眶微血管段过于迂曲，在比如说导丝新技法术下仍然能够通过，带来疗法失败退而求次用于其他新技法术。田彦龙等路透社用于Willis的7例病症之前，有1例肩部内微血管硬壳刁段极大型周长三肩部微血管瘤，制做4.5mm×16.0mm的覆膜把手，在供给反复之前能够通过迂曲的肩部内微血管，导致把手从球囊上松脱。Zhang等路透社在疗法2例前填塞血泡样微血管瘤时，Willis把手在供给进入咽时，原则上引发了把手松脱。即使以上意外有其他状况的存在，但微血管迂曲、覆膜把手供给性差是不可否认的状况之一。 近几年，随着正之前间尿道用于微血管内阻挠疗法，如Nien正之前间尿道，其难以实现极较差，给予较强支撑力，为供给Willis把手给予了取而代之设想。在大多数疗法之前，神经阻挠医师只是将正之前间尿道供给至尽力接近水肿处以给予强有力的支撑，希望Willis把手成功进发水肿肺脏。但对一些微血管迂曲的水肿，仅依靠胫骨支撑、比如说导丝雷射等新技法术，仍然能够将顺应性差的长三覆膜把手供给难以实现。“于在”新技法术可在正之前间尿道内相对更易地供给Willis把手进发正之前间尿道钢索，然后后撤正之前间尿道，把手方能成功整合在水肿肺脏。 “于在”新技法术用于要点如下：（1）尽力用于5F正之前间尿道，供给性更佳；（2）正之前间尿道钢索蒸汽塑形小弯；（3）薄导丝、薄尿道APC系统对供给正之前间尿道，必要时用于球囊、Solitaire把手辅助给予反弹性供给正之前间尿道；（4）正之前间尿道长三度允＜125 cm，否则Willis把手能够明显正之前间尿道钢索；（5）用于6F90 cm长三鞘给予胫骨支撑。笔者的初步经验揭谨，“于在”新技法术对国产Willis覆膜把手难以实现有一定的帮助，操作适合于，提高把手供给准确性，降较差并发症，并为一些难以实现困难的把手给予取而代之操作设想。 原始记事：彭亚,贞井岗,杨荣华,邵竹园,朱旭成,曹洁.正之前间尿道“于在”新技法术供给Willis覆膜把手；大咽微血管南管内隔离法术疗法肩部内微血管硬壳刁水肿[J].之前国脑微血管病杂志,2018(09):489-492+495.