脑瘤，女，出世后1d，经自然产妇，出世体重2790g，Apgar评分9分。因“出世后呕吐，包涵小肠管不方便”入院，胸部CT诊断静脉推杆友口外部静脉瘘（ⅢbM-意味著），拳法前心脏超声核查提示房间隔外周（0.7 cm）、心功能长时间，似口外部心脏全身下不依口外部静脉瘘治疗者和静脉端端吻合拳法。脑瘤入手拳法室后通往多功能监护仪数据分析ECG、SpO2、HR、BP和血压，面罩吸氧下脑瘤SpO2很难维持在95%大约。口外服止痛药0.01mg/kg后，换用4%七氟醚排出游离，FiO2 100%，氧流量4～5L/min，根据脑瘤排便幅度透气排出七氟醚含量，使用具体来说喉镜暴露软腭，根据软腭个数选择ID3.5mm一般来说口外部尿道心脏，尿道前部过软腭后停止进到，将细丝支口外部镜（圆柱体2.8mm）嵌入口外部尿道使其前部地处尿道前部，引导尿道进到口外部凹陷处。尿道过软腭后由他的学生按顺序给予顺式阿曲库铵0.1mg/kg、丙泊酚1mg/kg、麦达唑仑0.05mg/kg、芬太尼1μg/kg。在地处口外部隆突下方约0.4 cm处口外部后壁可见一瘘口外，内有透明小肠液溢出。引导尿道尖端跨过瘘口外地处瘘口外与口外部隆突之间，旋转尿道使尿道Murphy孔在瘘管对侧并最大持续性遮盖瘘口外（图1），标明尿道嵌入最深处。
拔出细丝支口外部镜，通往排便机机控排便，压力透气模式，PEEP4 cmH2O，RR30次/分，维持PETCO2在30～40mmHg，2%七氟醚排出维持。手拳法换用左侧卧位，侧卧后细丝支口外部镜核查尿道左边。拳法里根据需要追加芬太尼每次0.5～1μg/kg。瘘管治疗者完毕，不依细丝支口外部镜核查见瘘管治疗者确切，气道无狭窄，不见血块堵塞气道、小肠液反流等。脑瘤拳法里及拳法后不曾经常出现小肠部显着扩张。拳法毕带口外部尿道还给NICU。讨论先以天性静脉推杆与口外部静脉瘘是一种严重的先以天性畸形，通常换用Gross五M-植物界，其里ⅢbM-为最典型，得病占去比为86%，因显出为静脉上端推杆顶端与口外部相通，预防游离及手拳法过程里小肠过多扩张成为管理的全面性之一。七氟醚由于对排便道刺激性小，可控性好和血流动力学稳定等优点，已主要用途早产排出游离，ⅢbM-静脉推杆友口外部静脉瘘脑瘤换用排出游离可以降低小肠过多扩张的发生。我们换用含量为4%七氟醚开始排出游离，并根据脑瘤排便幅度透气排出七氟醚含量，使脑瘤保留自主排便，心脏后脑瘤上腹部不见显着膨隆。ⅢbM-静脉推杆友口外部静脉瘘脑瘤口外部尿道放置左边尤为关键，即使如此左边应该是尿道尖端跨过瘘口外并靠近隆突，有著者报道先以将尿道嵌入一侧总支口外部，边脾排便音，边向外拔尿道，待正里脾排便音对称后再进一步拔出1～1.5 cm，并观察操纵排便时小肠是否是有铝制的方法确切尿道左边，虽然也能取得极佳的优点，但仍存在不确切性。细丝支口外部镜由于具体来说和操作便捷等特点已报道主要用途口外部尿道定位。Deanovic等并不认为静脉推杆友口外部静脉瘘脑瘤使用细丝支口外部镜主要用途心脏可以及时发现瘘口外并预防口外部尿道误入瘘管，同时可以核查口外部是否是存在其他畸形等。我们在细丝支口外部镜引导下进不依口外部尿道定位，并在具体来说下通过旋转口外部尿道使尿道Murphy孔远离瘘口外，预防水蒸气自尿道Murphy孔进到瘘管。在变动及瘘管治疗者后，再进一步次使用细丝支口外部镜核查尿道左边及手拳法优点，该脑瘤在拳法里及拳法后不曾经常出现小肠部显着扩张。也有历史学家建议换用尿道紧靠瘘管以减少小肠部扩张，Papoff等报道了在细丝支口外部镜下将叉血管尿道嵌入瘘管减少水蒸气进到小肠内，经常出现小肠部胀气时通过该尿道将水蒸气吸出，在一定持续性上可以缓解小肠扩张。原始引自：
张玉婷,朱昌娥,杜晶慧,姜燕,魏嵘.细丝支口外部镜引导口外部尿道定位外科手拳法静脉推杆友口外部静脉瘘一例[J].临床学杂志,2019(08):832.
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