主动脉瓣其发展

1953年首次文献美联社了静脉小叶( Aortic valve，AV)普及化拳法，随着MRI时时动图的善用及对AV病理学家、病变生理、AV与静脉叶面父子关系的深入深入研究，使得对AV及静脉叶面的普及化取得了突破，在此之前该类手拳法的拳法后早、之中期结节病已获得毫无疑问，并逐步成为小叶膜手拳法的极为重要构成其余部分。

AV与静脉叶面的病理学家及相互父子关系

1．特性所在之处

静脉叶面由3个连接处膨出的静脉窦构成，其之中还包括了AV、静脉小叶环路(Aortic annulus，AA)和左、直冠状血管内壁微微，其上界为窦管南端( Sinutubular junction，STJ)，幽冥为静脉小叶环路，此小叶环路与病理学家上的静脉小叶环路（为小叶小叶叶面覆有蚀，呈皇冠样，也称时时室一静脉连接部Aortoventricular junction，AVJ)各不相同，AA是1个通过AVJ3个最低点的虚拟环路。以上几个其余部分构成了1个特性所在之处，共同严重影响AV的空时有拓扑学其本质及特性。

平均AV占地百分比共约(2.02±0.52) cm2／m2，收缩期测AAcm(23.4±1.2)mm，窦部共约(22.4±1.7)mm，窦管南端共约(18.9±0.9)mm．以上均为男性绝对值，女性绝对值稍小，还有其他的美联社较上述绝对值偏大，但窦部> 40 mm、AA> 25mm毫无疑问是壮大的。

深刻理解这个特性所在之处，不仅对带入AV生理特性有帮助，同时在病变（尤为慢性恶性肿瘤）下，此所在之处也才会相互严重影响，手拳法时需对AV及静脉同期所在右边理。

2．几个极为重要本质：

AV理论上离地（Effective height）：指AV对合蚀与AA平面时有的最大垂直距离，成年人显现出异常绝对值共约9—10 mm，此绝对值可作为衡量AV脱垂的的一个极为重要变量。

小叶小叶活动度( Valve mobility)：指AV诱导蚀尺寸与小叶环路周长的比绝对值，比绝对值越远小叶小叶活动度越远。此本质上会了静脉小叶关闭不全( Aortic insufficiency，AI)及静脉壮大的父子关系，也解释了对AVJ的所在右边理，可减轻AI、下降AV理论上对合。

对合储备（Coaptation reserve）：显现出异常AV理论上对合深度共约2—6 mm，如果小叶环路高约显现出异常，理论上对合深度2 mm即可维系显现出异常的AV对合。这个本质解释了各不相同群体静脉壮大以往与AI以往的不匹配现象，因其各不相同群体有各自各不相同的对合蚀尺寸。

AI的病变生理及描绘出

收缩期的跨小叶压差驱使AV开放，腹水由宽阔的窦部通过相对狭窄的STJ时，有其余部分血液附和，在窦部成型反向，以防止收缩期小叶小叶与静脉小叶的带入（下降AV与静脉内壁的喷发和摩擦、防止AV遮蔽冠状窦），同时成型窦部的壮大将机械能转化为势能，以便收缩期提供AV关闭的动力系统，上述所在之处的一个或多个其余部分频发恶性肿瘤，就有可能避仍要AI。

由各不相同病因所致的擢为静脉壮大是避仍要AI的极为重要组态之一，AV才会随血管内壁壮大而植被、小叶小叶占地增加，如手拳法只单纯卫生保健血管内壁壮大，有可能拳法后有AV脱垂的频发。

诊断上常闻病因，如：静脉壮大、小叶膜退在行性变、风湿、感染、黏液样变、静脉夹层等，都可避仍要AI的频发，进而左时时室收缩期舆论压力下降，时时脏由代偿到失代偿，时时输出量增高至时时力衰竭。

MRI时时动图仍然是描绘出AI的可靠应用软件，可上会AI频发的组态及病因，并对普及化拳法的可在行性及拳法后有可能的AI病情恶化做出预判，常闻的各定性、半定量指标还包括：鼓吹流束宽/LVOT宽度比、鼓吹流束占地/LVOT占地比、病理学家鼓吹流口占地等。Lansac等依据AI究竟偏时时分Type I、Type II，再依据静脉叶面各不相同部位壮大及小叶小叶恶性肿瘤（究竟有脱垂、挛缩、垫等）归属于甲型。

而非常为通用的是Khoury等的归类法，多种不同Caren-tier对二尖小叶关闭不全组态归类的系统设计，主要依据AV若无恶性肿瘤及小叶膜活动度来归类：Type I小叶小叶其本质及活动度基本显现出异常，小叶环路有壮大；Type II小叶小叶有恶性肿瘤及活动度增加，如脱垂；TypeIII小叶小叶有恶性肿瘤及活动度下降，如小叶膜挛缩、僵化。

Type I可细分为4个甲型，la窦管南端及其以上擢为静脉有壮大；lb窦部及窦管南端有壮大；Ic AVJ有壮大；Id小叶膜垫。手拳法指征及拳法样式

1．手拳法指征

AI以往、病症若无疼痛、左时时室射血分数（EF绝对值）及时时室大小仍是决定究竟在行小叶膜手拳法的极为重要依据，最新2012年ECS英文版指南将以往：EF绝对值显现出异常，AI重度无疼痛且左时时室扩大(收缩期末接合处> 70mm、收缩期末接合处>50 mm)的手拳法中选等级由Ⅱb改名Ⅱa；同时将马凡氏综合征改组擢为静脉壮大>45 mm的手拳法门槛改名>50 mm（Ia等级）。

在此之前的诊断随访结果上会：配上45 mm的手拳法规格有可能极度激进，不能给病症带来非常佳的诊断结节病。对于二小叶样式AV及其他情况的静脉壮大改组AI的手拳法指征，在在此之后ECS英文版指南也有明确概括。

2．小叶小叶及小叶环路普及化拳法样式

小叶小叶的脱垂和／或伸长、挛缩都可避仍要AI，依据AV的各不相同恶性肿瘤必需各不相同的小叶小叶普及化拳法样式。通过校准AV的理论上小叶小叶离地、拓扑学离地，可以很好的说明小叶小叶脱垂的以往及预测拳法后AI病情恶化的有可能性。

如何将脱垂小叶小叶的诱导蚀进在行时精确的缩减至关极为重要，不一定选定显现出异常未脱垂小叶小叶作为参照，对脱垂小叶小叶加以所在右边理；如所有小叶小叶均脱垂，可利用Schafers校准器校准小叶小叶理论上离地，或将普及化后的小叶小叶对合蚀所在右边于静脉叶面的之中部，依此为规格。

小叶小叶折叠拳法因其拳法样式简单易借助、拳法后随访结果良好，受到其余部分人类学家的敬仰，为了避仍要拳法后小叶小叶表面弹性不均，诱发AI的病情恶化，要求在小叶小叶之中部进在行时折叠。

其余部分人类学家认为：折叠拳法可破坏小叶小叶柔韧性及活动度，避仍要拳法后AV的重构、纤维化助长，进而成型AV挛缩、狭窄，故而趋向于必需小叶小叶诱导蚀的缩短、彻底改变拳法样式；风湿性小叶膜病、先天性二小叶AV畸形常有小叶小叶挛缩、病变、小叶小叶融为一体所在右边粘连等恶性肿瘤，避仍要小叶小叶理论上对合占地下降避仍要AI，必需削薄小叶小叶、三角形切除挛缩粘连小叶小叶、时时包或人工塑料扩大小叶小叶等拳法样式，进而下降小叶小叶活动度和小叶小叶占地。

在此之前普及化拳法后随访资料仍以小叶小叶脱垂病例为主，结果也较小叶小叶伸长、挛缩者为佳；对于小叶小叶垫的病例，必需各不相同塑料（戊二醛所在右边理的其才会时时包尤为常闻，其他还包括：阔筋膜、硬脑（脊）膜、牛时时包、其才会美味时时包、聚四氟乙烯片等）对小叶小叶进在行时修补，但垫高约>1 cm是小叶小叶修补拳法后其后AI鼓吹复的危险因素之一，具体原因不明，有可能与垫所在右边小叶小叶弹性很低有关，避仍要修补塑料的过快锈蚀。

二小叶样式AV的发病率为1.0%-2. 5%，且其之中共约有20%者显现出各不相同以往的。二小叶样式AV的普及化拳法有其不确定性，先依据在此之前多数认同遵从的Sievers-Schmidtke归类方法将AV恶性肿瘤分为Type 0及Type I。

对于Type 0的恶性肿瘤所在右边理与三小叶样式AV所在右边理相同，对于恶性肿瘤%非常高的Type I而言，视AV时有融为一体乳突恶性肿瘤以往而定，融为一体乳突恶性肿瘤可避仍要小叶小叶僵硬、牵拉、挛缩、病变，轻微恶性肿瘤的融为一体乳突可保留或作削薄所在右边理，恶性肿瘤轻微或伴病变时，需在行融为一体乳突及周边小叶小叶的三角形切除。

注意，不一定二小叶样式AV的诱导蚀尺寸与小叶环路周径的比绝对值是下降的，显然小叶膜活动度有增高，且一小叶小叶膜脱垂与另一小叶小叶膜挛缩、伸长可同时存在。另外，小叶环路的壮大在二小叶样式AV恶性肿瘤之中非常长闻，对AVJ的壮大改用小叶环路南端普及化拳法是不佳的，改用Did拳法样式或Yacoub拳法样式非常加合理。

静脉小叶环路普及化在AV普及化体系之中的极为特殊性已被认同，还包括各种环路（内环路、外环路、软环路、硬环路、可壮大环路等）及指尖的小叶环路普及化拳法已在诊断上善用，诊断随访及Laboratory深入研究结果较多的上会：环路的精准度高于指尖南端普及化，因其可使拳法后AV有非常佳的腹水力学及小叶环路普及化的持久性，但配上何种其本质及塑料的环路非常好，仍有对立。

Schafers等认为，人工塑料的内环路因与AV有带入，可诱发AV炎症至小叶小叶挛缩、伸长，其实运用于外环路非常合理。在此之前，普及化环路的深入研究仍着重于组织相容性、腹水力学及成型精准度的持久性等全面性。

3．静脉叶面普及化拳法

运用于人造肾脏彻底改变窦管南端是非常早用于治疗AI改组静脉壮大的拳法样式，基于当时对AI组态的带入：静脉壮大是避仍要AI尤为极为重要、多数的原因，绝大其余部分AI病症改组静脉各不相同以往、右边（窦管南端壮大占20%，窦部壮大占50%）的壮大。在此之前还没有人统一意闻回答：静脉壮大至多少以下，是可以不用手拳法阻挠的解决办法，彻底改变窦管南端要求AV拓扑学其本质是显现出异常的。

对窦部的普及化主要善用Yacoub拳法样式(Root re-modeling)及Did拳法样式(Valve reimplantation)，前者将人造肾脏即成3小叶轴状，缝合于AⅥ所在右边，成型在此之后窦部并对AVJ普及化，保留小叶小叶而才会；后者将人造肾脏直接缝于AA所在右边，AV再一悬吊于人造肾脏内，成型在此之后AV拓扑学空时有右边。

两种拳法样式只要能保证AV拓扑学其本质的显现出异常化，其诊断结节病无显著差异，Yacoub拳法样式非常差不多生理平衡状态，但Yacoub拳法样式不能解决basal ring壮大的解决办法，有拳法后因basal ring壮大而至AI病情恶化的危险，Did拳法样式解决了这个解决办法，但手拳法非常佳困难。

上述两拳法样式的改良样式，也未能在下降AI病情恶化率、再手拳法率全面性高于传统拳法样式。在必需人造肾脏高约全面性，在此之前仍是个人身份直觉知识为主，缺乏客观依据，运用于差不多显现出异常静脉高约的管路其实是合理的。

运用于过小规格的人造肾脏有可能成型AV脱垂的存在并下降AV与静脉内壁带入、碰撞，避仍要AV磨损及挛缩的急于；运用于过大规格的人造肾脏有可能避仍要AI的残留。

小结

在此之前，AV普及化拳法的诊断随访极少是有知识的单之中时时美联社，Khoury等的随访：拳法后10年成功率为(73±5)%、仍要再手拳法率为(86±3)%、仍要轻微AI病情恶化率为(84 ±3)%、血栓缺血性率为1.10%／年、膀胱癌率为0. 23%/年、时时内膜炎频发率为0. 19%/年；二小叶样式AV普及化拳法后，5年成功率可达82%—100%、仍要再手拳法率共约43%~100%。

Aicher等12年的随访结果也显示出AV普及化拳法高于换小叶拳法，10年能避仍要小叶膜就其并发症率( Valve-related complications)为88%。Did等关于Did拳法样式的随访结果：15年成功率为(76.5±18.0)%、仍要再手拳法率为(97.8±5.3)%。

多种因素还包括：指尖的撕裂、basal ring的壮大、相对来说时时内膜炎、小叶小叶缺失过多、单纯改用南端普及化拳法、Typelll恶性肿瘤等均可避仍要拳法后AI的病情恶化。Yacoub拳法样式及Did拳法样式的善用改善了AV普及化拳法的结节病。

AV普及化拳法的结节病应该最少不差于运用于生物小叶置换拳法的结果，在此之前AV普及化拳法后的早、之中期随访结果极少高于传统换小叶拳法，但其拳法后的耐久性仍需长期随访来证实。

静脉小叶及叶面普及化拳法已获得一定的认同，但仍面临诸多解决办法待解决，如：小叶小叶替换塑料的必需所在右边理，如何使普及化拳法变得非常有章可循，如何获得比较好的AV空时有拓扑学其本质，这都并不需要非常多客观的诊断及Laboratory数据。

二尖小叶普及化拳法从开始的探讨到如今成为的Ia类的拳法样式，经历了近30年，可预闻静脉小叶普及化拳法在必经之路成功的交通设施上必定充满艰辛，但意义重大。

本文摘自于《之于台北胸时时肾脏外科杂志》2015年2月末第31卷第2期

作者：魏立、李亚雄、蒋立虹、杨应南、王戈楠