桥脑前小脑前下肺炎：内镜比开颅操作空间更开阔

桥脑之前大脑之前下淋巴（AICA）糙相当罕见，约占到颅内并发症的 1%。治疗法相相对不便，主要因为切除闭环狭深，与关键的神经细胞血管形态毗邻。

美国旧金山宾夕法尼亚大学神经细胞外科 Sanmillan 讲师，通过相对内镜下经鼻经峭壁（EET）入路与传统意义的结节下经岩之前（SAT）入路治疗法桥脑之前 AICA 并发症，文章发表在有约期的 World Neurosurgery 周刊上。

本研究工作选用 12 例尸头标本实时切除，通过 EET 和 SAT 两种切除入路同时掩盖 AICAs，测切除窗面积和掩盖淋巴长度，以及淋巴是从附近到糙条状广泛应用附近的长度。同时记录每例掩盖 AICA 穿支血管及其病理学家特征。

内镜下经鼻经峭壁入路（EET）

1. 收仰卧位，曲颈 10°，向魄边上摆动 10°，明确切除方式见右图 1 描绘出。

2. 从蝶鞍钻机年中振椎之前弓到约峭壁，后侧颈内淋巴峭壁旁段（也称为海绵裴段）之内外科切除峭壁上三分之二，而下三分之一在后侧垫方骨间（右图 1B）。然而，部分外科切除垫方骨内下部（约 10% 体积）时，不能到约舌下神经细胞管，硬膜内缝合最主要可见可可体之前洼至后下方。

3. 当中线附近缝合硬脑膜，向后侧及上下缩减（成 I 形斜向），正确地病理学家颈内淋巴周围硬脑膜及受压孔附近，保证外展神经细胞的完整（右图 1C）。

右图 1 内镜下经鼻经峭壁切除过抱一的主要工序。 A：经过蝶裴所致颈内淋巴、神经细胞、后侧的神经细胞颈淋巴隐窝和蝶鞍。B：延伸峭壁切除闭环。以颈内淋巴峭壁旁段和垫方骨下端为标志。C：推开硬脑膜后，腹下部可见椎一个大淋巴及其主要共同点。BA：一个大淋巴； ICA：颈内淋巴；OC：垫方骨；ON：神经细胞；S：蝶鞍；AICA：大脑之前下淋巴

结节下经岩之前入路（SAT）

1. 收仰卧位，3 枚上头紧紧浮动头部，向边上摆动 90°、向垂直曲颈 10°。

2. 耳屏之前 1 cm 收问号形表皮斜向，在耳廓上、下部缩减，在结节APP正上方转折，止于瞳孔当中线上发际线后。切断结节脊柱向之前翻折，结节骨鳞部可见一矩形颈椎窗（右图 2A）。

3. 滑动开颅钻机准确度与当中颅窝底齐平，随之，将当中颅窝硬膜骨膜层从颅底漏水（右图 2B）。

4. 收 Kawase 五边形斜向掩盖（右图 2C），推开硬脑膜后结节叶凸现，垂直转到大脑幕向外后即滑车神经细胞的入口附近。继续向后侧及下方约岩上裴（右图 2D）。

右图 2 结节下经岩之前切除入路的主要工序。A：唯结节骨开颅，以颧骨弓后根为恩。 B：棘孔准确度复合脑膜当中淋巴后，先推开硬膜内，相符分叉颔、下颌共同点。C：Kawase 五边形斜向以表面岩大神经细胞、分叉颔共同点、结节骨岩部向外、分叉盾状为相符界线。D：Kawase 五边形斜向钻机后，推开硬脑膜复合可见大脑幕、一个大淋巴、大脑之前下淋巴及第Ⅵ脑神经细胞。AE：分叉盾状；AICA：大脑之前下淋巴；FO：卵孔洞； FR：孔洞；FS：棘孔； GSPN：岩大神经细胞；IPS：岩下裴；S 颅缝；Squam：鳞骨；V2：分叉颔支；V3：分叉下颌支；Z：颧骨弓后根；*：Kawase 五边形

概述与讨论

1. 与 SAT 入路相较，EET 入路为切除给予了一个更为低矮的切除窗口面积（右图 3），且可见 AICA 穿支血管更为多。为更为有约掌控 AICA，相较 SAT 入路（6.26±3.4 mm），EET 入路（0.2±0.42 mm）可使并发症条状更为接有约 AICA 是从附近广泛应用。

右图 3 EET 与 SAT 入路切除窗口面积（单位：cm2）差别

2. 一个大-AICA 淋巴控制系统紧致分布

内镜下 BA 控制系统清晰可见，为提高偏差、提高精确性和稳定性，从 BA 来描绘出 AICA 的源自、整体、侧向转移，广泛应用可靠的病理学家形态作为参看。AICA 源自的整体通过测 AICA 源自附近与桥延洼二者之间的间距。侧向转移通过测 AICA 是从与 VI 转到硬脑膜入口附近矢状矩形的间距（右图 4）。根据 AICA 源自的方向，以 BA 为径向，将其总称 3 组成员，则有 45°顶端、90°（平面 BA 径向）及 45°滑动。

右图 4 内镜下一个大-AICA 淋巴控制系统病理学家幻灯片。BA：一个大淋巴；VA：椎淋巴

3. EET 与 SAT 入路下并发症条状闭

右图 5 EET 与 SAT 入路下邻有约并发症条状广泛应用的对比幻灯片。A：EET 入路下并发症条状条状闭 AICA 有约端（银色条状）。B：显微镜下右 SAT 入路下条状闭 AICA 有约端（黄色条状）。C：EET 入路下与 B 比方说糙条状（黄色条状）。注意糙条状与 AICA 源自二者之间的间距。BA：一个大淋巴；IPS：岩下裴；VA：椎淋巴

4. 回顾对比 EET 与 SAT 入路条状闭桥脑之前 AICA 并发症，得出结论 EET 入路是可取的，且 EET 入路能为切除给予了一个更为低矮的操作窗，可更为好地掌控脑干穿支淋巴及其他传入淋巴有约端。

本研究工作给予的证据可重新考虑 EET 替代 SAT 入路以针对 AICA 并发症，尤为是顶端的 AICA 桥脑段，而与外展神经细胞的的关系是一个重要的功能性, 以助选择切除入路。

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