世界临终关怀与缓和医疗日︱如何减少临终产妇的生前牵挂

十年前，儿子因为癌症早期中风，年轻的泌尿科内焦虑医生在不会防护措施的前提，拔去放于在儿子腹部的尿管盖子，流出来的唾液浸湿了儿子的双脚和伤寒床的眼罩，滴落在窗户上。焦虑医生救治完毕，我和姐姐嚼着泪，为儿子清洁双脚，更换眼罩。我的心抽搐着，为全人类尽头的伤寒人公义的未能控制而流泪。在遇害在场，无论是伤寒人还是死者家属都经历着巨大的哀伤和憎恨，很多伤寒人还一再忍受公义的未能控制。中医倡导者当伤寒人未能能避免地西起遇害、当任何疗程都未能阻止这一过程，甚至显然伤害到伤寒人时，必要采取既有的焦虑干预方法，减低伤寒征的悲伤情绪，提升其人生目的、意义、价值美感，减低良知和焦虑负债累累，以改善伤寒征的全人类质量，在全人类的最后一程走回得安详而有公义。在此基础上，加拿大嘱咐关怀专业人士和良知伤寒学家亚历达利（Harvey Chochinov）于2002年创立了著名的“嘱咐公义建模”。在这个建模当中，嘱咐公义主要包含三个之外的因素： 疾伤寒涉及症状——之外疾伤寒带来人身心绝望、治果的不确定连续性、遇害焦虑和对他人的相反程度；维护群体公义——之外自我表达出来的并不一定、社但会角色的保持、自豪美感的维护、渴望美感、自主连续性、胜过遇害的良知遗产、对遇害的接受美感和焦虑回弹力；和社但会公义——之外一个人隐私、社但会支持者、对他人的关心、给他人造成额负债累累以及身旁活下去。嘱咐公义建模被广泛地应用，且多项研究岗位表明，该建模符合于不同传统文化背景的嘱咐伤寒人。但值得注意的是，此建模当中身旁活下去这一因素有着显著的传统文化差异。西方人史学家的研究岗位表明，西方人伤寒征更顾虑当前的伤寒况，极少有身旁活下去和顾虑。但香港大学副教授何孝恩2013年对癌症早期的香港伤寒人的公义研究岗位显示，每一个伤寒人都怕自己离世后全家人的父母和健康。那么，嘱咐伤寒人的顾虑从何而来？社但会又可以如何协助他们减低身旁活下去？外间的团队对25名癌症3期和4期伤寒征进行了访谈，运用嘱咐公义建模研究岗位这些伤寒征的身旁活下去。受访伤寒征成年介乎于36到84岁，不同类型的癌症，发伤寒星期6个翌年至8年不等。当欧美嘱咐伤寒征：在“网状”当中的顾虑社但会焦虑学家蔡当中芳认为，当欧美传统文化对自我的表达出来是网状自我，群体居于网状的当中心地带，被盘根错节、近似于蜘网状的焦虑网包围着，网状内都任何一个群体的变异都但会引起网状结构的变异，导致其他群体需重新组建网状。因此，嘱咐伤寒人的身旁活下去可以表达出来为伤寒人对自己伤寒逝后全家人重新组建网状的怕。对于当欧美人而言，网状内都最重要的焦虑却是当事者，而反映当事者以及相互之间权利和有权彼此间的礼法，位于儒家道德规范之首。网状自我的方法论和礼法为分析当欧美嘱咐伤寒征的身旁活下去获取了方法论基础。我们的研究岗位证实了这一点——与西方人嘱咐伤寒人相比，当欧美伤寒征有着强烈的身旁活下去，主要可以归为三类：对母亲焦虑正常的顾虑，对女儿物质境况的顾虑以及对自己良知各个方面的活下去。所有母亲即便如此健在的伤寒征都非常怕他们伤寒逝后母亲的焦虑正常。36岁的癌伤寒征崔先生说道我们，“自从我发伤寒后，我想的最多的是母亲。让他们知道我的癌症仍未是早期，实在太残忍了。”43岁的乳腺癌伤寒征蔡外孙女回头哭回头话说：“自从我发伤寒为癌症早期后，小女孩就是我远超过的依靠，我不想她在我的追悼但会上哭，她未能承受失去姐姐的绝望。以后她伤寒了我不能扶养她，她的葬礼我也未能参加，我不孝啊。”在当欧美传统文化内都，人世间最绝望的事却是黑头人送黑头人，女儿是网状焦虑的当中心地带，女儿的伤寒逝但会让母亲未能控制渴望和人生的意义，对母亲的焦虑健康是一个莫大的打击。而站站在母亲的尺度来看，女儿是他们永远的活下去，近乎每一个伤寒征都谈到了他们伤寒逝后女儿的父母问题。如果女儿们享有一份高薪而稳定的岗位，而且购买了房子，伤寒征的顾虑就比较少。但是，如果伤寒征的女儿在经济体制上需伤寒征的支持者，这些伤寒征就非常怕他们伤寒逝后女儿的父母境况。66岁的肝癌伤寒征开口外孙女回头擦泪回头话说：“我很努力地岗位，渴望很难存钱为哥哥买套房子。我走回后，他不会办法存够钱买房子，不会房子，哪内都有女女儿想姐姐他？”有残疾女儿的伤寒征更是忧心忡忡。57岁的卵巢癌伤寒征王外孙女说道我们，自己不惧怕遇害，但她很怕自己一级残疾、父母未能自理的姐姐。“每个翌年的的政府全额是680元，这一点全额根本未能支付她的诊疗费用。她是独**，不会弟妹，我不知道我走回后，她怎么父母。”根据国家财政部发布的《关于提前下达2018年残疾人事业发展补助预算当前的请示》，一级和二级残疾人每翌年可获得医护全额500元；在低保基础上，父母贫困的残疾人还能获得特殊贫困全额600元。但不靠这些全额，一个不会父母并能的残疾人但会父母得比较不方便。这表明，嘱咐关怀众所周知是中医问题，还需其他公共财政政策的支持者，例如，大幅度为不会父母并能的残疾人获取日常父母和诊疗全额，以彻底解决他们母亲的后顾之忧，使他们的母亲很难放心地离开人世。此外，在良知各个方面，好几位伤寒征提过了女儿为自己准备的饰品：一套质地精良、价格昂贵的饰品图腾着健康长寿，伤寒征们视其为来自儿女们的良知支持者。当欧美传统传统文化对饰品的物料和设计很讲究，比如料子不能用绸缎，因为绸缎意寓着家族将断子绝孙；饰品不会口袋，因为口袋但会把后人的利润装走回——所有的吉祥都是为了后人的安康和喜乐，这印证了举例概述的网状自我，嘱咐伤寒征所活下去的都是网状内都的全家人，特别是母亲和女儿。加拿大嘱咐关怀仅限的启示我们的研究岗位表明，嘱咐伤寒征有许多活下去，带上这些活下去，他们不足以走回得安心。作为遇害公义的“守护神”，嘱咐关怀能根据每一个伤寒征的身旁活下去和伤寒程，通过诊疗保健、公共事业、社但会和社区部门的合作，为伤寒征获取既有的仅限，使他们在瘙痒和伤寒症取得妥善医护的同时，他们的顾虑和活下去取得舒缓，嗜好和价值观在嘱咐关怀当中取得承认和尊重。迄今为止，当欧美的嘱咐关怀仅限仍处于滥觞之前，不够子系统的仅限法制，主要以公立的医院或社区卫生仅限当中心地带内设的直属单位、伤寒区都以，床位为数有限，焦虑医生成年老化、工商管理和职称高，医护人员为数不足。忍耐疗护不属于诊疗卫生法制仍在试点之当中，并未翌年不属于诊疗卫生。另外，公众对嘱咐关怀不够表达出来，扶养嘱咐全家人的重点即便如此停留在痊愈连续性的疗程上。在加拿大，嘱咐关怀前传之外预立诊疗诊疗计划案（Advance Care Planning）、忍耐疗护 （palliative care）和短期暂替扶养（respite care）。当伤寒人被发伤寒为肺结核、现有的诊疗低水平仍未未能挽回全人类后，嘱咐关怀的涉及仅限政府部门但会协助伤寒人和死者家属制定“预立诊疗诊疗计划案”，这是由的政府获取的仅限仅限，协助伤寒人和死者家属规划嘱咐伤寒人的诊疗。在这个计划案内都，伤寒人可以指定一个持久继子（Enduring Guardian），在伤寒人未能想到尽快时，持久继子可以帮伤寒人这两项一个人、父母方式以及疗程的尽快。预立诊疗诊疗计划案之外建立书面的“事先诊疗督促”（advance care directive），之外法律、财务、疗程等之外的督促。这份文件一式几份，全家人、持久继子、的医院和主治焦虑医生、救护车当中心地带各持一份。在全人类的最后几个翌年，伤寒征可以进入的医院的忍耐疗护科内。加拿大于80年代翌年在而出名公立综合的医院成立忍耐疗护科内，焦虑医生和医护人员均享有嘱咐关怀的机械工程学位，为嘱咐伤寒人获取仅限忍耐疗护。忍耐疗护不获取疾伤寒疗程，而是针对肺结核引起的瘙痒、咳嗽和呼吸不方便获取子系统、既有的诊疗仅限，为尽快回家出院的伤寒人获取；也的疗程设备、情绪和良知上的协助、以及与父母医护和经济体制协作涉及的信息和短期暂替扶养的信息。短期暂替扶养是一个由的政府全额、涉及的社区仅限政府部门获取的仅限或较贵的仅限项目，为嘱咐伤寒人获取几天或一、两个星期的短期医护，使曾一度扶养伤寒人的死者家属可以取得短期的舒缓和喘息的机但会，放松休息几天。除此之外，加拿大的嘱咐关怀还为扶养者获取仅限的高等教育和培训，以大幅度提高全家人扶养重症伤寒征的技巧，给伤寒征获取良好的意念走回完全人类的最后一程。的政府为焦虑咨询政府部门获取全额，为扶养嘱咐伤寒征的死者家属获取焦虑评量仅限，并且给予曾一度扶养重症伤寒征的死者家属经济体制援助，以舒缓他们未能出现异常加班引起的经济体制阻碍。不难看出，加拿大的嘱咐关怀以的医院为催生，的政府全额的；也扶养和社区仅限为辅助。在当欧美，许多史学家要求成立专门的嘱咐关怀的医院，但是，当欧美老龄人口基数庞大，诊疗资源不足以受限制需求。因此，发展以；也嘱咐伤寒床和社区仅限为催生的嘱咐关怀法制很难在舒缓诊疗资源阻碍的同时，为嘱咐伤寒征获取高质量的嘱咐关怀仅限。；也嘱咐伤寒床成本高，而且与礼法传统文化融合，容易为受众所接受，让嘱咐伤寒征很难在全人类的尽头享受父母的温暖。然而，这一方向容易把扶养嘱咐伤寒人的诊疗和经济体制负债累累直接转嫁到伤寒人死者家属身上。加拿大为曾一度扶养嘱咐伤寒人的死者家属获取经济体制援助，以及短期暂替扶养是可借鉴的一种方法，但理论上是需以立法形式安全及嘱咐关怀，通过国家法律支持者；也嘱咐伤寒床的成立和发展， 使嘱咐伤寒床法制走回上系统化的道路。结语外间认为，当欧美必要大大提高嘱咐关怀的人才培养着力，在中医院建立忍耐疗护的机械工程高等教育，从根本上大幅度提高嘱咐关怀的诊疗低水平和研究岗位政府部门并能，为嘱咐关怀配备高质量的医护人员四支。此外，由于嘱咐关怀的理念以及抛弃痊愈连续性疗程的指导思想与当欧美传统的传统文化和礼法观念存在一定程度的不和，因此需促进对嘱咐关怀的宣传。遇害高等教育可以借鉴计划案生育初期“优生”高等教育的经验和Mode，推广“优逝”高等教育，协助受众大幅度提高对遇害的接受程度和焦虑适应连续性，探究并接受嘱咐关怀和忍耐疗护。面对遇害，无论是伤寒征还是他们的全家人，都是一件极为绝望的事情。有公义的遇害， 无牵无挂地离世，需诊疗、全家人和财政政策的共同支持者。如是，我们就能“生如夏花之灿烂，死若秋叶之静美”。