预防医院获得非典型

流行病学目的诊所赢取细菌受到感染（HAP）是诊所赢取受到感染生还的主要原因。关于HAP持续适度思路的研究者不多。这篇流行病学借以叙述潜在的持续适度HAP的思路和背书他们的论断。食道眼科和排泄适度安全和措施似乎减低HAP但会。应用药物的食道和小肠去污染物似乎有效数万人，但是减小质生物病毒适度但会。其他安全和措施都有，分开，依然是和哲学的和各种类型的。最近的断依此诊所赢取细菌受到感染的引发，是由于咽部病原的依此植和随后排泄这些病原。总结多数的HAP的潜在的持续适度思路仍并未被证实。关键点@HAP是诊所赢取适度受到感染致死的主要原因。@HAP是由于咽部病原依此植和随后排泄这些病原引致的。@多数潜在的持续适度HAP的思路仍并未被证实。@食道眼科和排泄适度安全和措施似乎减低HAP的但会。@应用药物行食道和小肠去污染物似乎减低HAP的但会，但是似乎减小病原病毒适度的但会。引言加拿大胸科该学会(ATS)和加拿大传染病学会(IDSA)将诊所赢取细菌受到感染(HAP)依此义为入院后48星期或以上引发的心脏病(入院时不在恢复期)。排除在此依此义之外的是痉挛机或多或极少细菌受到感染(VAP)，病人VAP需要有创合上有数48星期。HAP的很高发生数万人和存活数万人，似乎接近VAP。在加拿大，HAPS的数量几乎是VAP的2倍，HAP似乎是诊所赢取适度受到感染致死的主要原因。尽管对HAP所带来的负担有了更是多的认识，但大多数关于诊所心脏病的研究者都强调VAP而不是HAP。在HAP文献资料中所，持续适度思路的研究者仅仅。本流行病学借以描述持续适度HAP的潜在思路和背书他们的论断。最近的简介2016年ATS/IDSA简介很难提到HAP的持续适度。2017年共同东欧痉挛该学会(ERS)、东欧重症照护医学学会(ESICM)、东欧针灸质生物学和传染病学会(ESCMID)和拉丁美洲该学会(ALAT)简介建言，在药物病毒适度数万人低、药物用做数万人低的ICU自然环境中所，局部应用药物选择适度食道去污染物，但很难其他推荐。诊所赢取细菌受到感染的潜在程序HAP的的发展都有特依此病原在咽部的依此植，以及这些病原的质排泄或大量排泄。HAP眼疾者的宿主免疫反应应答与CAP眼疾者的显著相似，提示宿主特异适度免疫反应因素在HAP但会中所不起依赖性。因此，持续适度HAP的岗位似乎集中所于减低似乎的病原的依此植和举例来说排泄（表1）。减低暴露于潜在的诊所赢取细菌受到感染病原 尽似乎限制住院病人住院病人星期的减小与更是很高但会的全身炎症反应综合征以及更是很高的脓毒症常用的预警评分或多或极少。Burton等人大约住院病人老年人的HAP但会左右为0.3%/天。尽似乎举例来说住院病人停留星期似乎减低眼疾者处于HAP但会的星期，尽管这尚并未得到前瞻适度审核。挥与电源医疗眼疾者、陪护者、门诊和电源密切关系的细菌散播是适合于的，但诊所岗位职员显然对眼疾者眼部上的细菌有贡献，减小了受到感染的但会。挥医疗与静脉或多或极少血流受到感染(CLABI)和VAP的良好结局有关，但很难对HAP来进行具体审核。挥医疗的依从适度依然很低，这断依此需要制依此战略来提很高依从适度。这些战略似乎都有用做以酒精蓝本的保养剂，教育和有组织地推广WHO的条款，和新技术的发展及途径以推动更是好的系统对。比如说，HAP病原并不一依此造出现在听诊器上，并可从听诊器移往到眼疾者眼部。研究者还很难审核这一移往是否是与后续的HAP或多或极少。听诊器的保养实践并很难金标准规范，但是目前的保养的系统被指出不是最全然的，许多操作者从并未或仅仅保养他们的电源。与挥消毒一样，酒精蓝本的溶解似乎合适，但洗必泰似乎也是有效数万人的。由于一次适度电源似乎能有效数万人地减低一些医疗医疗赢取适度受到感染，文献资料中所提造出了病患专用听诊器，并且许多诊所也在用做这种听诊器，但依赖于将它们的用做与HAP心血管疾病或其他受到感染结果联系起来的有造出力文献资料。在上痉挛小肠质创挥术中所用做的电源也与HAP的的发展有关，密切相关很难遵循保养规章制度的情况下。支气管镜和内窥镜都与各种病原引致的诊所赢取细菌受到感染的引发有关。分开实践带入分开防护安全和措施并不一依此都有带入有多重病毒适度质生物依此植的眼疾者时的分开衣及佩戴靴子，与比如耐甲锂磊深红色葡萄球菌等细菌散播减低或多或极少，并与外科ICU眼疾者和创伤眼疾者中所心脏病心血管疾病减小有关。食道眼科有牙的眼疾者比无牙的眼疾者更是容易引发心脏病，食道医疗一比与住院病人眼疾者和疗养院眼疾者的心脏病有关。牙周病可改变黏膜表面以推动痉挛道病原的依此植，从而推动随后的排泄。食道医疗一比也似乎减低肿胀反射，损伤气道保养能造出力，使心脏病更是有似乎引发。食道医疗阻挠是诊所赢取细菌受到感染的最佳持续适度思路。一些研究者断依此，器械保养似乎增高了疗养院眼疾者眼疾心脏病的但会，尽管一项大直接影响力也的坦克部队随机实验尚没法复制这些断依此。在中所风眼疾者和非合上住院病人眼疾者中所，减小医务人员制订的食道眼科与HAP减低有关，并且似乎是符合开销效益的。关键的是，医务人员记录的食道眼科做法似乎与实际制订的不一致，这断依此强调确保充分制订建言的食道眼科使命也似乎是有益的。眼部、食道和小肠去污染物洗必泰眼部擦浴可以减低VAP和其他HAIs，但是这些研究者很难审核HAP。氯己依此食道去污似乎增高VAP，但不安依然不存在，尽量避免在研究者这一阻挠安全和措施时存活数万人有增高趋势。在非合上眼疾者中所，食道去污染物也很难得到较好的审核。由于这些不安，最近的ERS/ESCIM/ESCMID/ALAT简介拒绝正式推荐在任何眼疾者挥上用做洗必泰行食道去污染物。在药物用做和病毒适度适度相对更高的自然环境中所，局部用做药物的食道去污染物似乎会有希望。选择适度小肠去污染物(SDD)，共同食道氯己依此或局部药物与持续适度适度静脉药物，可减低ICU赢取细菌受到感染，其中所大多数为VAP，并被断言也是一种有效数万人的HAP持续适度思路。尽管有较好的结果，但选择药物的压造出力和药物病毒适度适度的引发依然是SDD的主要理论问题。一项研究者断依此，在药物病毒适度的基线水平很低的ICU中所，病毒适度适度很难减小。长时间的研究者还很难审核除此以外用做SDD是否是会产生药物病毒适度适度。已被断言可以更佳危重病眼疾者的菌群失调，这似乎都有增高HAP心血管疾病。似乎增高VAP的发生数万人，尽管样本有限。目前还很难研究者探索过作为HAP的持续适度药品。疫苗施打和酵母菌疫苗施打可减低由流感嗜血杆菌、心脏病链球菌和流感病毒等相似CAP病原引致的心脏病，但对HAP相似病原的施打迄今为止并未成功。用做危重病患的近些年来真单胞菌的疫苗施打准备研发中所，目的是尽量减极少眼疾者引发真单胞菌HAP或VAP。近年来，抗深红色葡萄球菌和近些年来真单胞菌表面蛋白的酵母菌在药物辅助病人中所看造出造出有发展前景的现代敏感度。这些肽作为机械合上眼疾者VAP的持续适度适度病人准备被审核中所，但尚并未在HAP但会似乎减小的非合上眼疾者中所来进行研究者。医源适度因素胃酸抑制肽，都有H2肽激动剂和质子泵肽(PPIs)，在某些群体中所与HAP数万人减小有关。不适当或不必要的PPI和H2肽激动剂的用做似乎是减缓HAP凶险因素的机会之一。血制品输注与诊所受到感染但会减小有关，都有栅挥术期心脏病，心脏挥术眼疾者的但会特别很高。很难研究者前瞻适度地审核意志或保守的病患做法是否是改变了HAP的心血管疾病。血糖操纵也似乎直接影响HAP的但会。很肝系统减小痉挛道细菌依此植和心脏病的但会。慢适度很肝系统与更是一比的术后受到感染数万人及CAP眼疾者病症更是一比有关。然而，严格的血糖操纵似乎对危重病患有益。很难研究者除此以外审核血糖操纵对HAP心血管疾病的直接影响。举例来说排泄 口干症口干症，与疾病过程、肽或伽马射线有关，似乎直接影响刷牙和减小HAP的但会。食道寒冷与刷牙困难眼疾者的发热有关，尽管尚不清楚这一断依此是否是与HAP的引发有关。目前尚不清楚借以减低口干症的阻挠安全和措施，如停止用做引致口干症的肽或用做催涎剂，是否是能增高HAP的但会。刷牙困难刷牙困难的相似凶险因素都有年龄、神经疾病、头和颈部及其病人、以及引致寒冷症状的风湿。有刷牙困难但会的眼疾者应接受正式审核。在卒中所眼疾者中所，有蓝图的刷牙困难审核提很高了SNP的依从适度，并与HAP心血管疾病增高有关。刷牙反常眼疾者可接受刷牙军事训练，在某些群体中所，可以减低排泄以及心脏病的Hz。这些断依此还很难在住院病人病患中所得到审核。肠内养刷牙反常的眼疾者并不一依此需要改进的肉类。一项研究者断依此，刷牙困难眼疾者有蓝图的肉类更佳与心脏病的心血管疾病增高有关。在某些情况下，病患也可以管畜。与胃管养相比之下，小肠管养除了增高VAP心血管疾病外，还增高了HAP心血管疾病，尽管这一论断的质量很低。在管畜的病患中所，促动造出力肽的添加，如甲锂氯普胺，敏感度不清楚。一项针对管畜病患用做甲锂氯普胺的系统回顾断依此了四项研究者方法不同的研究者，其中所两项看造出了效用，两项看造出总体有益。眼疾者半立位增高了VAP心血管疾病，但尚并未之外对HAP来进行研究者。值得注意的是，在诊所来进行的一项坦克部队随机实验中所，直立位行养作为多元阻挠安全和措施的一部分来进行审核，但对随后的心脏病但会很难任何直接影响。革新运动动员虚弱的病患也似乎有助于持续适度HAP，尽量减极少有利于的系统减退和减小气道保养能造出力。在一个单一的诊所系统中所，Stolbrink等人断依此与对应门诊相比之下，在痉挛内科和老年内科门诊用做“现代革新运动陀螺”可增高HAP的心血管疾病。在创伤适度髋部脚踝眼疾者中所也有完全相同的断依此。在该领域唯一的随机对应实验中所，与除此以外眼科相比之下，军事训练卒中所眼疾者死者家属提供额外的现代革新运动增高了HAP。然而，这一阻挠需要家庭的大量参与，而这似乎并未必一般而言于所有自然环境。腹腔康复大多数关于腹腔生活品质的文献资料都涉及囊适度脑膜炎眼疾者，但有论断断依此，积极的多的系统腿部物理学病人增高了血液透析眼疾者的VAP心血管疾病。腿部物理学病人作为心脏病住院病人眼疾者的辅助病人看造出造出适宜的依赖性。一项系统回顾断依此，有限的论断背书腿部物理学病人用做持续适度术后眼疾者引发HAP。痉挛背书电源无创合上(NIV)已被运用做痉挛衰竭眼疾者，以避免血液透析及随后引发VAP的但会，但对其与HAP的关系知之甚极少。与标准规范给锂相比之下，NIV可以减低诊所心脏病的引发，提很高某些群体的诊所生存。然而，大多数在这些实验中所引发心脏病的眼疾者都需要血液透析，因此能够确认HAP是否是使眼疾者易于血液透析，或血液透析使他们易眼疾VAP。最近，一项通过观察适度研究者断依此，左右3%引发ICU住院病人期间的HAP需要NIV，而HAP的的发展是减小诊所和ICU住院病人星期、血液透析和存活数万人的一个凶险因素。然而，这项研究者并很难为不需要NIV的ICU眼疾者提供对比样本。与NIV相比之下，很高每秒钟鼻静脉(HFNC)似乎更佳了低锂适度痉挛衰竭眼疾者的关键结果。从意味著讲，HFNC在持续适度HAP上都似乎优于NIV，因为它更佳了HAP的分泌物清除、减小了服务水平，从而增高了眼疾者的从容和抗焦虑需求，从而增高了排泄但会。一项最近的Cochrane回顾确认了两项随机实验，将HFNC与NIV或标准规范低每秒钟给锂来进行来得，也报告了随后的诊所心脏病的发生数万人。都将实验直接影响力也都相当大，不同的方法使得评审员能够对样本来进行Meta分析，但在每个实验中所，HFNC和每个实验的对应组的心脏病发生数万人相似。最近被审核的另一个痉挛背书电源，是时则NIV，在ARDS眼疾者中所，相比之下起用做眼镜NIV，时则NIV减低血液透析和90天的存活数万人。本研究者并未将HAP的引发作为结果来进行审核。先前的一项研究者断依此，时则和眼镜NIV的HAP心血管疾病相似。诊所岗位职员配有诊所岗位职员的配有似乎会直接影响有排泄凶险的眼疾者的照护和眼科。一些诊所职员装配的系统与HAP的引发和住院病人存活数万人有关。较很高的医务人员装配比数万人与更高的HAP心血管疾病或多或极少，每减小一名医务人员/眼疾者·天，HAP的比值比为0.7。比如说，急诊科岗位职员的轮班变动似乎与急适度缺血适度脑卒中所眼疾者心脏病的引发有关。虽然人们知道白天重症照护医师的不存在与ICU存活数万人和诊所存活数万人的更佳有关，但牙医职员装配比数万人与HAP的发展密切关系的关系还很难得到具体的研究者。一齐的重症照护病人更佳了基于论断的眼科流程和条款的制订，但似乎不直接影响VAP、导尿管或多或极少的尿路受到感染或的中所心静脉静脉或多或极少的血流受到感染的心血管疾病或存活数万人。HAP的心血管疾病是否是会被直接影响尚且并未知。诊所赢取细菌受到感染的系统对制依此HAP系统对思路似乎助长持续适度阻挠安全和措施的广泛试行，并确保结果计算的标准规范化。幸好的是，目前很难针对HAP的系统对系统。东欧ICU或多或极少痉挛道受到感染网络(ENIRRIs)是最近建立的，用做审核诊所痉挛道受到感染，都有ICU中所的HAP。在加拿大，已经对HAIS来进行了流行数万人调查，但很难连续的系统适度岗位来量化或系统对HAP的发生数万人或流行情况。开发这些系统的一个主要精神上是不不存在病人HAP的金标准规范。腿部影像学是主观的理解并且在HAP眼疾者中所常难以赢取很除此以外的质生物样本。此外，客观可赞誉的解释并未必总是与针灸病人相匹配。例如，在一个系列中所，只有84%符合国家医疗安全和网络标准规范的诊所赢取细菌受到感染病症(“PNEU”)，针灸病人了心脏病。最终，始创HAP的金标准规范似乎需要混合标准规范蓝本的病人，似乎都有回顾适度药物行政样本和病人编码样本，以便于识别。制订精神上在试行HAP持续适度思路上都不存在一些精神上。首先，依赖于病人HAP的金标准规范阻碍了对HAP的广泛、报告和系统适度计算。此外，经证实的、可行的、具有开销效益的HAP安全和措施仅仅。潜在有效数万人的阻挠安全和措施的样本依赖于，针灸牙医似乎会避免这些阻挠，要么是因为对阻挠安全和措施是否是有效数万人不存在冲突，要么是因为担心不良反应，或者是因为不确认适度经常引致不作为。最后，持续适度岗位需要人力。与此或多或极少的是，大多数医务人员指出VAP陀螺会原依此其他眼疾者的眼科使命，尽管它们确实需要大量的星期。目前尚不清楚持续适度HAP的眼科使命是否是也是如此。论断无合上成年人HAP的持续适度具有挑战适度，原因有几个，都有依赖于病人的金标准规范、有限的系统对实践以及有效数万人的持续适度战略(如果有的话)的样本极少。在大多数研究者中所，食道眼科阻挠似乎增高了HAP心血管疾病，尽管文献资料中所食道眼科技术的发展的异质适度使得能够确认最佳的做法。其他安全和措施的背书或辩护论断仅仅，这说明并未来仍需为审核HAP持续适度思路做造出努造出力。