NEJM：静脉溶栓时间窗扩展到到9h

当前指南把血栓病卒中都导管溶栓疗法的事件限定在病卒中都头痛4.5h 以内。这些指南的推荐意愿主要是根据非加强 CT 筛选症状试验车的 meta 深入研究结果。CT 洗涤和洗涤-弥散 MRI 能够找到病卒中都头痛4.5h 后存留的肌肉分组织，研究者找到对于超过4.5h 但是如果共存可无法挽回肌肉分组织的症状，导管溶栓能够改善这些症状的功能预后。在栓塞手术的便洗涤疗法试验车中都，基于分组织究竟存留而不是根据病卒中都头痛整整的试验车找到便洗涤疗法的预后优于内科疗法。影像学指导（共存可无法挽回肌肉分组织）肾脏内栓塞手术的整整窗已经增加到了24h，因此导致了溶栓疗法和栓塞手术整整窗的相异。2019年5月来自澳大利亚的G.A. Donnan等在 NEJM 上公布了 EXTEND 试验车结果，他们试验车假设对于病卒中都头痛后4.5h-9h 两者之间或醒病卒中都（不知道病卒中都头痛整整）的症状，如果脑梗死体积较小同时共存不反之亦然的大片较高洗涤，此时运用于阿替普酶导管溶栓是有益的。该研究者为 III 期、科学界发起人、多中都心、随机安慰剂对照的试验车，归属于的症状为肺癌4.5h-9h 两者之间或醒病卒中都的急性血栓病卒中都症状。勃林格母公司提供阿替普酶和反之亦然安慰剂，iSchemaView母公司APP提供 RAPID 的软件的研究者新版本。2018年5月 WAKE-UP 试验车公布结果后，数据集和安全监测一个小分组建议中都断试验车。其他归属于基准都有年纪>=18；mRS<2；就诊时 NIHSS 4-26分；自动化洗涤影像找到较高洗涤但可无法挽回的脑区域。大肾脏反之亦然不是必要的条件。影像学技术都有 CT 洗涤或洗涤-弥散 MRI，并运用于 RAPID 自动的软件研究者新版本进行自动计算。在估算不可逆损伤缺血-核心分组织的体积时，科学界运用于的阈值为相对 CBF 较高于正常脑区域的30%或运用于运用于弥散 MRI。根据洗涤 MRI 或 CT 中有射示踪剂延迟到达（残留功能的达峰整整超过6s） 并不一定为临界较高洗涤肌肉分组织。洗涤损害-缺血核心错配并不一定为较高洗涤体积和缺血核心体积的比值超过1.2，体积的绝对相异为10ml，缺血-核心体积小于70ml。如果科学界认为此时可以进行肾脏内栓塞切除苏，应该把症状排除在试验车以外。归属于的症状按照1：1的人口比事例随机导管给予阿替普酶（0.9mg/kg，最大90mg；其中都10%推中有，其余90%输中有1h）或安慰剂。根据以下情况分层随机：地域（澳大利亚、新西兰和芬兰 vs. 台湾），疗法的整整（肺癌>4.5h 到6h，>6h-9h，或醒病卒中都）。主要终点为90天时 mRS 0-1。该研究者方案归属于310事例症状，归属于225事例后中都断试验车。阿替普酶分组113事例，安慰剂分组112事例。阿替普酶分组和安慰剂分组主要终点时有发生率共五35.4%和29.5%（adjusted risk ratio [年纪和较宽情况严重层面], 1.44; 95% CI, 1.01 to 2.06; P = 0.04）。两分组 sICH 时有发生率共五6.2%（6事例）和0.9%（1事例）（adjusted risk ratio, 7.22; 95% CI, 0.97 to 53.5; P = 0.05）。 mRS 得分栖息于的二级次序深入研究从未找到两分组90天功能改善共存测量误差相异。再度作者认为对于共存可无法挽回肌肉分组织的急性血栓病卒中都症状，肺癌4.5h-9h 两者之间或醒病卒中都给予阿替普酶（vs 安慰剂）能够增加无或轻度神经功能缺损（mRS 0-1）的症状人口比事例。阿替普酶分组时有发生 sICH 数量更多。其他重要数据集：1.较宽数据集：阿替普酶和安慰剂分组平均 NIHSS共五 12和10，房颤病史共五40.7%和32.1%，肺癌>4.5h-6h共五10.6%和9.8%，肺癌>6h-9h 共五24.8%和25%，醒病卒中都共五64.6%和65.2%，入院到开始导管溶栓的整整共五124min 和127min（译者中有：误点！），大肾脏反之亦然共五69%和72.3%（译者中有：这个人口比事例太高了，这些产妇只不过适宜肾脏内疗法）。2.数据集：24h 时便洗涤减去>=90%的人口比事例共五50%和28.4%，24h 便通率共五67.3%和39.4%。NIHSS减缓>=8或 NIHSS 0-1分：24h 时共五23.9%和9.8%，72h 为28.6%和19.6%。3.醒病卒中都：该研究者与 WAKE-UP 试验车醒病卒中都的并不一定有很大相异。WAKE-UP 试验车运用于了 MRI 断定肺癌究竟在4.5h 以内；本试验车中都醒病卒中都九成65%，以睡眠的中都点作为肺癌整整（只能在9h 内），因此该试验车中都部份症状的肺癌整整可达12h。 值得注意出处：Henry Ma,et al.Thrombolysis Guided by Perfusion Imaging up to 9 Hours after Onset of Stroke.N Engl J Med. 2019 May 9;380(19):1795-1803. doi: 10.1056/NEJMoa1813046.