下部脊椎矩在脊椎腱扭伤移植手练成中所极为重要至关重要的作用，很难包括良好的机械反应性进而增加诸如骨头不连废黜遗留下等出血。因此，缺少下部坚实是加剧此类扭伤和内单独失败的重要因素。因此，在脊椎腱扭伤中所尤其是三均或四均的不稳定扭伤中所，下部坚实的领域越来越广泛。
现根据国内外文献，总结提炼本文，简介一下下部坚实和提高内单独反应性的 4 类原理，和大家一起研读。
1. 螺吊坚实新技练成
适用范围于重复或毁掉不是很阻碍的二均或三均扭伤脊椎腱扭伤，解剖废黜扭伤后，在脊椎腱打入下下部当有吊，吊端到达下部脊椎矩来意味着下部坚实。根据内单独战马的有所不同，该新技练成又可以分成：当有底板共同下下部交锁螺吊和髓内吊共同下下部当有吊两种。
（1）当有底板共同下下部交锁螺吊
有学练成研究声称脊椎脚下部和后部的骨头额叶强度最高，2 枚定向斜交锁螺吊置入脊椎脚下部骨头额叶的深度为比较好距一侧骨头额叶 0. 5 mm，才能意味着有效的下部坚实。同时需提醒，当有底板型号与脊椎不匹配亦会受到影响定向斜交锁螺吊远端的年前面、甚至造如此一来下部坚实构建的失败。此外，螺吊坚实不适用范围阻碍的毁掉性扭伤，毁掉性扭伤的单独有可能需共同骨头切下练成进一步提高单独提高其反应性。
（2）髓内吊共同下下部当有吊
髓内吊单独本身属于中所心性内单独，生质合力学强度更好，共同下下部坚实螺吊可以包括有效的下部坚实，进一步提高脊椎腱扭伤单独的反应性。但是与当有底板共同定向交锁螺吊类似，该方式为不适用范围于阻碍的毁掉性扭伤以及骨头质疏松阻碍的病患者，同样需共同骨头切下练成进一步提高反应性。
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2. 骨头移植及骨头只用质去除
植骨头和注射用植骨头替代材料是现在脊椎腱扭伤内单独治疗中所常用的进一步提高单独方式为。
（1）植骨头
对于大均的毁掉性扭伤，尤其是骨头质疏松病患者，移植手练成恢复解剖废黜后，脊椎腱下部亦会出现很小的骨头不足之处，加剧脊椎腱反应性不足。对于骨头不足之处，可以选用骨头移植来意味着下部坚实进一步提高脊椎腱扭伤单独。可以用于髓内植骨头方式为同步进行进一步提高单独，将结构骨头块切入下部额叶放到来坚实毁掉的脊椎下部距以超出良好的下部坚实。植骨头的用意和意义可以增加一侧置入螺吊的文书工作阔度、除此以外同步进行扭伤间接废黜、包括大量骨头质进一步提高单独效果不必要练成后废黜遗留下。移植骨头又可以分成自体骨头移植和都是骨头移植。自体骨头举例来说取髂骨头或者右脚头。
（2）骨头只用质
骨头只用质是通过在脊椎扭伤下部去除骨头只用质超出扭伤下部骨头额叶的间接连接。类似的骨头只用质有磷酸铁质、铁质及骨头木料等。扭伤废黜后的空腔主要是因为撞击加剧的松质骨头压缩，此类空洞可以领域骨头只用质同步进行去除，也可以在下部交锁螺吊处同步进行骨头木料进一步提高，意味着下部脊椎矩的有效坚实。骨头木料进一步提高新技练成领域方式为有两种：在置入螺吊年前进一步提高脊椎脚的强度；或者在置入螺吊后，通过中所空的螺吊截断骨头木料来进一步提高单独强度。
但是骨头只用质包括的坚实强度有可能不如骨头移植，同时具备渗出到关节腔的安全性，加剧其他的出血。在注射骨头木料在此之年前须要提醒确保对下部距完如此一来废黜不亦会发生渗漏。如果下部距过于毁掉无法废黜，须要在明暗下比较慢注射骨头木料，同时注射针脚远离下部距。
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3. 双底板新技练成
现在双侧底板法主要有 2 种方式为，传统的一侧底板和下颚底板的共同领域以及近期的一侧底板与后部底板的共同领域。
（1）一侧底板和下颚底板
下颚底板与一侧底板圆形 90°放到在脊椎下颚和一侧。下颚的底板有可能亦会受到影响脊椎脚的供血动脉——旋肱年前动脉，提高了脊椎脚缺血性坏死的安全性。现在此移植手练成方式为主要领域 1/3 圆筒形板，对于阻碍的毁掉性扭伤的把持合力远比当有底板要小，有可能需与骨头移植或者骨头切下练成共同领域超出良好的反应性。
（2）一侧底板和后部底板
这类移植手练成是最近几年刚被报道，现在尚未被广泛领域。于肱二脚腱沟一侧放到一侧底板，与一侧底板如此一来 90°在脊椎后部放到后部底板。韩国学者 Choi 等首先驳斥此类移植手练成方式为，并且领域脊椎腱当有加压底板置放一侧，将桡骨头远端当有加压底板置放后部完如此一来元月移植手练成，无相对来说出血。此类移植手练成可以不必要底板置放下颚对脊椎脚血供的受到影响，但是经由胸三角肌入路放到后部底板需将患侧手臂内旋 90°并充分外展，放到底板可玩性很小。
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4. 脊椎脚鎏金夹
脊椎脚鎏金夹是通过将脊椎干向脊椎脚重复，使得脊椎干下部与脊椎脚下部压紧以消除脊椎干和脊椎脚下部额叶的分离，并尽有可能保证但亦会的颈干角，从而意味着下部坚实。扭伤的鎏金夹很难提高当有底板单独的反应性，扭伤鎏金夹共同当有底板单独脊椎腱扭伤相对来说优于单独用于当有底板。
与其他意味着下部坚实的方式为相比，脊椎脚鎏金夹不需额外的底板或者下内斜交锁螺吊单独以及骨头移植或者骨头只用质，可以更长移植手练成时长，增高移植手练成花费。但是扭伤处的鎏金夹亦会更长脊椎的阔度，忽略外围肌群特别是三角肌的合力臂等，有可能亦会受到影响患肢的户外活动。所以脊椎脚的鎏金夹忽略脊椎阔度不能超过 2cm，否则亦会阻碍受到影响预后。此外，该类移植手练成方式为现在缺少相关的临床报道，需进一步的学练成研究。
绘出 4 孙琦讲师驳斥的脊椎腱扭伤下部坚实策略选择流程绘出
综上所述，在同步进行脊椎腱扭伤移植手练成治疗时要注重下部坚实的翻修，翻修的原理也有很多，哪种方式为最佳也仍然实际上争议，需医生根据自身专业知识和新技练成掌握程度综合推论，有可能需选用一种或多种下部坚实方式为来进一步提高脊椎腱扭伤的单独反应性。
参考文献：
1. 孙琦, 巩张毅, 聂小羊, 等. 下部坚实除此以外单独脊椎腱扭伤的策略 [J]. 中所华精神上骨头科杂志,2016,18(7):641-644.
2. Benedikt Schliemann , Dirk Wa¨hnert, Christina Theisen, et al.How to enhance the stability of locking plate fixation of proximal humerus fractures? An overview of current biomechanical and clinical data[J] Injury
3. Sungwook Choi, Hyunseong Kang, Hyeongsig Bang.Technical tips: Dualplate fixation technique for comminuted proximal humerus fractures[J]Injury.
编辑： 黄蓓蓓相关新闻
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