一文解析基准乙状窦后入路与扩大乙状窦后入路开颅术

常规乙状建德后入路是后颅窝恶性肿瘤中用的切除术奥义入路，尤其对于脑吊桥大脑四角。缩小乙状建德后入路包括侧建德-乙状建德的股竖骨既有和依赖性部分突起先用至常规乙状建德后入路，为平坦的大脑脑吊桥和大脑蓝斑出水口在大脑和颞竖骨岩部彼此之间发放不够宽广的自由空间，并且便于进发脑吊桥大脑四角、吊桥前出水口和大脑幕。

适应症

常规乙状建德后入路一般来说中用脑吊桥大脑四角的恶性肿瘤并且可以发放一条从大脑幕和三叉深到背导管进球及其相关的脑脑（IX,X和XT）的竖-楔朝著的闭环。

缩小乙状建德后入路不但包括常规的乙状建德后入路，还包括为股竖骨既有侧建德-乙状建德两河的依赖于的后突起矫正。此除此以外，还包括额除此以外的突起矫正以曝露背导管进球（如果所需）。缩小乙状建德后入路发放了传统习俗开颅所才有的额除此以外的闭环，但曝露范围内小于岩竖骨前方入路。缩小入路中用向岩斜区连接部生长的恶性肿瘤，或者与大脑吊桥和大脑蓝斑出水口紧密黏连的恶性肿瘤（大脑下方面和岩竖骨彼此之间），如果不采行此入路，为了看得见下方的形态必需尤其引拉脑脊液。

所谓症

对侧侧建德-乙状建德单线的病人（相对来说所谓）。

卵圆小孔未闭而不用采取半座席的病人。

所示1:在切除术奥义（右侧）和轴位（右）上，比起常规（上）和缩小（下）乙状建德后开颅奥义。

皮肤斜向

所示2（A）从耳廓后上2cm开始到突起叉来作一个而后的“C”凸斜向，皮肤先用口，可以曝露从白点向右到枕竖骨个数孔、从突起到乙状建德内几厘米的股竖骨。（B）常规的开颅部位和侧建德和乙状建德有关。

开颅奥义

常规乙状建德后的开颅奥义

1、设计竖骨窗紧邻乙状建德前方，3-3.5cm个数。

2、镬1-4个小孔（所示3），竖骨花药或竖骨窗开颅。

3、竖骨窗开颅奥义（股竖骨矫正）：镬小孔必需正好在数据分析的侧建德乙状建德交叉路口的内正顶端（所示3）,如果小孔的示意图是硬脑膜平面，需向除此以外顶端缩小顾小孔确认侧建德乙状建德交叉路口，然后向楔侧磨除股竖骨显露出乙状建德一月部。

4、竖骨花药开颅奥义（所示3）

所示3常规后乙状建德后入路的镬小孔和开颅切除术奥义。将一个镬小孔A数据分析的侧建德乙状建德交叉路口的正顶端；第二个镬小孔B放置在乙状建德内端。其他附加的镬小孔（虚线）。竖骨花药开颅可由两点1（在大脑向除此以外顶端）开始，然后完成两点2（在侧建德和乙状建德顶端），可以用脚踏板依靠的开颅机或在建德顶端磨除竖骨（竖骨窗开颅）。

缩小乙状建德前方开颅奥义

1、竖骨花药的呈现出概念上包括三个部分：常规乙状建德后股竖骨先用，侧建德和乙状建德的股竖骨既有（可以紧接著竖骨窗呈现出），突起部分先用以显露出背导管进球（所示4）。

2、镬1-4个小孔，竖骨花药或竖骨窗开颅，起始小孔在近幕上侧建德乙状建德交叉路口，在这里探查硬脑膜，如果硬脑膜和股竖骨黏连不紧，可镬余下的小孔，之前开颅，否则，就用竖骨穿开颅卫生保健硬脑膜误打误撞都撕裂。

3、如果用竖骨窗开颅，则用金刚砂磨竖将侧建德和乙状建德股竖骨既有，用磨竖磨除建德上的大部分竖骨质和竖骨松质，示意图的建德呈深蓝色，然后用Kerrison咬竖骨叉竖咬掉。

4、突起后开颅奥义也用同样的磨竖骨方式，尽可能地向前显露出乙状建德-背导管进球结合部。只有当恶性肿瘤坐落颅后窝楔端在此之后所需显露出背导管进球。

5、运用于竖骨蜡封闭突起气房，止住突起导导管肿胀，可以运用于竖骨木料来作修复不致脑脊液漏。

所示21.4缩小的乙状建德后入路的镬小孔和开颅，侧建德-乙状建德曝露。

（A）镬小孔的后方：A，在幕上侧建德-乙状建德交界出口处；B，在乙状建德附近，在背小孔出口处终止；C（备选），在大脑向除此以外；D（备选），侧建德稍微向幕上近中都线出口处。如果仅有运用于一个镬小孔，我们促请运用于A。如果运用于两个镬小孔，一般来说先选A，然后选项B。如果选项了四个镬小孔，我们促请以下先后顺序：A–C–D–B。镬小孔的先后顺序可以是径向的。我们促请从斜向1开始，然后在建德上镬小孔（斜向2）。

（B）如果在镬第一个小孔出口处发掘出了硬脑膜不是不太好，即从白点到导管建德来作股竖骨切除术。

（C）或者，可以先磨除建德上的竖骨（构所示2），然后完成竖骨花药开颅（构所示1）。

（D）硬脑膜可以十字凸或基于乙状建德为一月开启。如该所示所示，抬升硬脑膜将竖骨既有的乙状建德引离奥义野。

所示5（A）基于侧建德和乙状建德的为基一月的硬脑膜花药。在缩小的乙状建德后入路中都，稍微向右提起硬脑膜花药，将侧建德和乙状建德引离奥义野。在这种情况下，CPA脑膜瘤可以在前方同样到。低位颅脑坐落上面，因此无法同样到。（B）脑膜瘤矫正始于恶性肿瘤的中都心高热。该转换所需仔细完成，以免烧伤后组颅脑。瘤内高热的同时，在所有可能吻合脑的后方来作同样的脑刺激。（C）最后，完成囊除此以外活体以将中空与脑轻轻分离开。必需同样，不致运用于表征电凝同样接触脑，以免引致热烧伤。

所示6，右侧侧乙状建德入路的活体所示，可以同样到颅脑V，VII–VIII和IX–XI。较好的患者以及甘露醇和CSF口内可以使大脑向除此以外自然回缩，而不用运用于静态引开机。

该文节选翻译自Springer出版的《Video Atlas of NEUROSURGERY Contemporary Tumor and Skull Base Surgery》第21节,借以学奥义交流，原著不够精彩。