手术技巧:如何避免脊柱手术节段适配错误

2021-10-13 13:51:53 来源:
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自从有了在治疗地带上画标求线并在做圆锥前再度推定等法规之前,医师已经基本上不会弄错治疗部位了。但是,对腹腔外科医生来说,这样的法规却并不能让他们消除治疗节段的导向缺失。

造成了治疗节段导向缺失的原因包括:老年人、利用胸廓导向、外伤多处撕裂、解剖移行及先以天畸形、患儿年龄、腹腔福矿化等等。其中所的部分原因可通过术前更为为仔细的准备来消除。

对于术前可知的高难度治疗,准确的术前导向尤为重要。现在可通过默许技术开发及扫描引导来完成,这些技术开发不仅能缩短导向时间,还能使治疗的局限性减至最小,最重要的是,这些技术开发手段能消除治疗节段导向缺失。治疗时该如何考虑导向技术开发,消除导向缺失?

最近,美国查尔斯顿的大学的 Reitman 耶鲁大学在 Clin Orthop Relat Res 时尚杂志上刊文,阐述了一些简便的经验,试上图让广大的医师能尽量消除腹腔治疗时治疗节段导向缺失。

对于五花八门的导向方式,各位汉学家们当年已有未果表述。总的说来,导向方式可根据导向标求是置于腹腔内还是腹腔内同步进行分类。创作者认为,对于适合于且有原创性的治疗,腹腔标求导向没有任何关键作用。腹腔内导向红色的理想之处在于多种类型不会因治疗以前的显露而变化,且在同步进行治疗的早先时,这些红色可作为视觉参照物。

在同步进行适合于治疗时,医生不可能反复地导向治疗节段。此时闯进腹腔中所的多种类型再可作为导向参照。绳索、螺钉等很多通讯设备都可用作导向标求物。

创作者所在的公立医院偏好于用到血管造影线圈(angiography coil),以其简单、快捷、更为容易见到为特性,而且不一定在扫描引导下,只需一步再可将其固定于椎弓根内。在椎弓根处放于导向多种类型较为安全性、简便;且其与棘突相比之下,在治疗中所的关键作用更为加荒谬,后者一般而言特别大坐骨及椎间盘尺寸的不良影响。

因此,创作者更为偏向于将导向红色放于于椎弓根内。术前应当根据扫描分析报告及病灶所在的节段决定拟治疗节段(上图 1)。直接与默许放射医师沟通可夺得更为好的效果。

上图 1 MRI 求胸椎压缩性病变

虽然可在术前先以将患儿清醒,去除导向多种类型。但实际操作中所,导向处理过程一般而言与整个治疗处理过程相连,患儿在全麻状态下去除导向多种类型(上图 2)。

上图 2 去除导向多种类型

多种类型去除后如上图 3 右图,从术中所正、侧位透视上均可清晰的看著导向标求,且该红色在治疗中所始终十分相似,不会快速移动,这样的红色有助于术中所准确导向,消除导向缺失。

上图 3 无论是从先为(A)、侧位(B)均可见到导向多种类型,且多种类型在治疗中所不快速移动(C)

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编辑: 熹

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