妊娠期糖尿病：口服降糖药总和胰岛素

生期期心血管疾病 (简写 GDM) 是一种由多种原因随之而来糖新陈代谢异常的生期肾衰竭，生妇患有生期期心血管疾病后体温调节技能增高，对子宫受精和自身糖尿病带来多种制约，使 3%-15% 的生期复杂化。随着一般年轻人糖尿病率缩减和更加时年生期的近来，生期期心血管疾病的发病再进一步缩减。

生期期心血管疾病与缺失生期剧情有关，如巨大儿、新生儿新陈代谢紊乱和产伤患病率的缩减。早就有分析归功于生妇体温操纵及其肾衰竭后果密切联系彼此间的正向彼此间。当烹饪和社会活动治疗法不可很好地操纵体温时，患儿不能开始抗病毒生素放射治疗。

巴勒斯坦拉宾医疗中都心的 Hiersch Dr和特拉维夫大学的 Yogev Dr对有关生期期心血管疾病，生妇操纵体温的各种抗病毒生素特连续性及其用小儿良机完成说明了，并刊登 Bwst Pract Res Clin Obstet Gynaecol Magazine上。

生期期心血管疾病，体温操纵和缺失结果

仅仅用了10年时长就确定了产妇体温准确度与围产儿发病、死亡率密切联系彼此间存在正涉及。Langer 等将 555 可有生 37 周后确诊为生期期心血管疾病的患儿、1110 可有接受生期心血管疾病放射治疗的患儿以及 1110 可有非心血管疾病患儿完成相较。分析断定，59% 的复杂缺失结果为未曾放射治疗两组，18% 为已放射治疗两组，11% 为非心血管疾病两组。此外，未曾放射治疗两组新陈代谢肾衰竭、巨大儿、之比胎龄儿的患病率缩减 2-4 倍，非心血管疾病和放射治疗两组密切联系彼此间无差异。

然而，体温值是一个连续变量，子宫后果的缩减与生妇体温准确度缩减有直接彼此间。可有如，保持高达体温＜100 mg/dl 的患儿与都是年轻人新生儿新陈代谢肾衰竭的后果相同。与非心血管疾病生妇相较，高达体温＞114 mg/dl 患儿的后果高达缩减两倍，＞141 mg/dl 患儿的后果则超过 7 倍。因此，即使难以达致最佳体温的放射治疗要能，但只要不停止放射治疗，它还是能将肾衰竭的后果并成比例。

抗病毒生素降糖小儿和抗病毒生素

现阶段，只用的几两组增加体温准确度的抗病毒生素抗病毒生素如下，每两组抗病毒生素都有各有不同的小儿理特连续性和依赖性的管理机构系统。

1. 磺苯基类抗病毒生素

自 1942 年以来，磺苯基类抗病毒生素被可不用于放射治疗 2 改进型心血管疾病。这类抗病毒生素可使小肠腺 β 线粒体排泄抗病毒生素缩减。此外，磺苯基类抗病毒生素也可再进一步通过减小激素的肝脏清除率从而缩减抗病毒生素的准确度。它们与 β 线粒体膜上的特异连续性介导相辅相并成，重新启动三磷酸腺氨酸硫连接线，开放钙连接线。胞浆内钙离子的缩减抑制抗病毒生素的被囚。毒连续性以及餐后更加高体温的减小是通过缩减抗病毒生素排泄解决问题问题的。另外，这类抗病毒生素也能减低外周两民间组织对抗病毒生素的敏感连续性。

磺酰苯基类抗病毒生素制约抗病毒生素排泄，与钙准确度 3.3-10 mmol/l（60-80 mg/dl）并成正比。然而，当体温＜3.3 mmol/L（60 mg/dl) 时，磺苯基类抗病毒生素不会抑制抗病毒生素排泄。因此，导致低体温是鲜见的。磺酰苯基类抗病毒生素在进食进食后能促进抗病毒生素的排泄，使体温巨大变化与抗病毒生素排泄率改变密切联系彼此间的滞后时长并成比例。

（1）格列本苯基

第二代磺苯基类降糖化合物早就注意到，仅限于格列本苯基、格列吡嗪、格列齐特、格列美苯基。这些抗病毒生素比第一代更加直接。分开采用时，格列本苯基在 4 同一时长内达致穹丘值，食物磨碎不妨碍抗病毒生素的释放出来以及它在小肠脏内的新陈代谢，在胆汁和体液中都的新陈代谢物准确度相当。在未曾生期女连续性中都，格列本苯基去除的砹高达为 10 同一时长。因为报告看出采用该类抗病毒生素注意到副依赖性的患儿导致不足 4%，所以第二代抗病毒生素是相较必要的。格列本苯基的主要副依赖性（11%-38% 的 2 改进型未曾生期患儿）是与施打涉及的导致连续性低体温。与年轻人相较，老年人患儿较难注意到低体温。

（2）格列美苯基

格列美苯基是一类相较较更加进一步磺苯基类降糖小儿。格列美苯基和格列本苯基可在各自的相辅相并成位点替换另一个。与格列本苯基相较，格列美苯基不具备从 β 线粒体磺苯基类介导（SUR）相辅相并成位点 2.5-3 倍的关联速度迟和 8-9 倍的分解速度迟。这随之而来抗病毒生素排泄间隔时长更加更加长、被囚速度迟更加迟。格列美苯基缩减了第二时相的抗病毒生素排泄、脸部的进食和抗病毒生素的敏感连续性。

2. 双苯甲酸类

（1）二甲双苯甲酸

二甲双苯甲酸是在矿物学和生理学上与磺酰苯基类抗病毒生素各有不同的的一类抗病毒生素降糖剂，此类抗病毒生素在优化更加早和轻度心血管疾病患儿的体温双曲线上是直接的。其依赖性的管理机构系统仅限于减小和肝脏的肠胃释放出来，并缩减外周两民间组织对的进食和来完成。因为二甲双苯甲酸不直接抑制抗病毒生素的排泄，所以低体温的时有发生是鲜见的。二甲双苯甲酸对小肠更加高体温素、土壤激素、皮质醇、土壤抑素的排泄无非常大制约。

二甲双苯甲酸的施打可逐步从 500 或 850 mg/日缩减到最大 2000 mg/日。分开给小儿时，二甲双苯甲酸的钙穹丘值时有发生在给小儿 4 同一时长内，钙去除的砹高达为 6 同一时长。虽然烹饪管理机构可使胃肠胃不空腹并成比例，但食物进食会减小释放出来。在糖尿病的心血管疾病患儿中都，二甲双苯甲酸不但能直接增加钙三酯和胆准确度，也能节食。二甲双苯甲酸在早产采用的另一个优点是不抑制子宫小肠腺过度排泄抗病毒生素。

3．苯基烷二

苯基烷二是另一类备有抗病毒生素放射治疗的代替物。该小儿优化了外周两民间组织的抗病毒生素顽抗病毒；在脸部和局部两民间组织中都，脂质只用连续性的减小可有助于操纵心血管疾病。虽然难以报告看出该抗病毒生素可在早产采用，但他们基本上有优点。与曲格列酮相较，西尔列酮更加直接且肝脏毒连续性后果较低。它大高达能在 2 同一时长内被释放出来，但需 6-12 周才能达致最大的外科效用。患儿可不在开始放射治疗后均需探测肝脏功能。一些分析认为，这些抗病毒生素的采用会使体形明显缩减。

4.α-氨酸酶诱发

α-氨酸酶诱发剂（如安息波糖）通过减小糖类在肠胃内的释放出来，从而增加餐后体温的升更加高。这类抗病毒生素可以分开可不用于老年人患儿，但多半是相辅相并成其他抗病毒生素降糖小儿或抗病毒生素相辅相并成采用。现阶段采用的抗病毒生素制剂（安息波糖）经常被添加到其它放射治疗分析方法中都采用。

抗病毒生素——生理的管理机构系统及其矿物学合并成

多半，小肠岛 β 线粒体造并成了一种单一的前体，称前抗病毒生素原，然后转换为抗病毒生素原。抗病毒生素原通过往除残基形并成抗病毒生素和 C 诱发剂。由此造并成了的抗病毒生素由 20 个两组并成的 A 链和 31 个两组并成的 B 链构并成，两条链由两个肽键通往。90%-97% 抗病毒生素和 C 诱发剂从 β 线粒体被囚到后门静脉管理机构系统。在第一个连接线中都，被被囚到后门静脉管理机构系统 50% 的抗病毒生素被小肠脏清除。

经常性抗病毒生素排泄进入后门脉管理机构系统的基础准确度速度迟高达为 1 U/h，进食食物后缩减 5-10 倍。抗病毒生素每日总排泄量高达为 40 U。抗病毒生素排泄率在和水或餐后静止状态迅速增高以防范适度社会活动注意到的低体温。

1. 抗病毒生素矿物学合并成

心血管疾病患儿采用外源连续性抗病毒生素的目的是为了三维非心血管疾病患儿中都的经常性生理的管理机构系统。经常性抗病毒生素的排泄仅限于基础准确度以及与水和有关的抗病毒生素排泄。抗病毒生素生理的管理机构系统的第二部分与午餐抗病毒生素排泄涉及。不可忽视的是，90% 的进食物质在午餐 90 分钟内被释放出来，体温和抗病毒生素准确度高达在 2 同一时长后维持经常性值。

最都用的是人抗病毒生素和抗病毒生素矿物学合并成。但原则上人抗病毒生素的一些特征使其不可完全三维生理抗病毒生素的排泄。由于服用抗病毒生素后这些团簇分解并成可以被身体采用的单分子需时长，皮下给小儿会使结构不变的抗病毒生素释放出来延迟。因此，患儿可不在饭后 30-45 分钟给小儿；抗病毒生素在服用后 2－4 同一时长达致穹丘值，其依赖性时长持续 6－8 同一时长。但由于饭前服用抗病毒生素的不便和受限，患儿一般事与愿违会可会分择饭时服用抗病毒生素。

赖脯抗病毒生素是甘氨酸和赖氨酸占 B28 和 B29 互相交换右边的人抗病毒生素矿物学合并成。虽然赖脯抗病毒生素，与可溶连续性抗病毒生素相同，形并成六聚体，但皮射后分解更加迅速。在更加长效抗病毒生素矿物学合并成后门冬抗病毒生素，后门冬氨酸在 B29 右边替换甘氨酸。这种巨大变化增加了相互依赖性的稳定连续性从而随之而来服用后抗病毒生素释放出来的缩减。

因此，更加长效抗病毒生素矿物学合并成释放出来更加迟，达致钙穹丘电导率比结构不变的抗病毒生素更加高一倍左右，时长却缩更加长了一半，事与愿违增加餐后体温。此外，在未曾生期的 1 改进型心血管疾病患儿，原则上抗病毒生素的采用已被确实可优化整体而言体温的操纵、病人的满意度和钙 A1c 的值。然而，抗病毒生素矿物学合并成比结构不变的抗病毒生素更加昂贵。

分析暗示抗病毒生素矿物学合并成可能会通过子宫，而抗病毒生素不可分开跨越子宫。然而，当它与抗病毒生素抗病毒体相辅相并成时将能通过，并且转移直接与丈夫抗病毒抗病毒生素抗病毒体的准确度涉及。

2. 中都、长效抗病毒生素

中都连续性鱼精蛋白铅抗病毒生素（NPH）有一个电导率模式，排列并成双穹丘分布。与长效和超长效抗病毒生素相较，它在早产都用，这主要是因为其释放出来模式和间隔时长更加准确。

甘精抗病毒生素和地特抗病毒生素是长效抗病毒生素矿物学合并成，用来三维基础抗病毒生素的排泄。据报道，绑定 IGF 介导的患儿采用抗病毒生素多 6.5 倍的效力。当赖脯抗病毒生素和后门冬抗病毒生素相辅相并成作为抗病毒生素采用的一部分时，甘精抗病毒生素的采用随之而来低体温的后果增加。在非生期静止状态，甘精抗病毒生素的采用随之而来了和水体温准确度、糖化钙和深夜低体温的增高。由于这些矿物学合并成相较更加进一步，难以很多关于早产甘精抗病毒生素和地特抗病毒生素必要连续性的分析被刊登。

生期期心血管疾病何时开始抗病毒生素放射治疗

现阶段，生期期心血管疾病的主要放射治疗基本上是进食专业人士、烹饪制裁。为了减小生期缺失剧情的后果，最佳的烹饪可不备有生期热量和进食需而不招致餐后非常大的更加高体温。当低体温指数烹饪和社会活动治疗法不可即便如此体温准确度时，可可会分择抗病毒生素降糖小儿或抗病毒生素操纵体温。多达 50% 的生期糖尿连续性将事与愿违需抗病毒生素放射治疗。然而，为了确定这些生期期糖尿连续性是否需抗病毒生素放射治疗，有以下几个问题可不首先被解决问题。

1. 什么样的体温持续性需抗病毒生素制裁？

现阶段，权威机构对生期期心血管疾病患儿开始抗病毒生素放射治疗的和水体温（FPG）持续性还难以实现认同的。即使某种程度都，牙医也缺乏统一连续性。在美国产科和母胎专家调查中都，Landon 等报道，11% 的参与者在和水值为 90－104 mg/dl，54% 在和水体温为 105 mg/dl，23% 在持续性和水为 110-119 mg/dl，9% 在和水体温准确度为 120－150 mg/dl 时开始采用抗病毒生素。只有 22% 的大多数人将 120 mg/dl 作为餐后采用抗病毒生素的开端持续性；剩下 78% 采用的范围内从 121 到 160 mg/dl。美国国务院妇产科该学会（ACOG）和美国心血管疾病Association（ADA ）与要能体温持续性准南餐后 1 同一时长值＜140 mg/dl，餐后 2 同一时长体温＜120 mg/dl。

第五届娠期心血管疾病国际性研讨会和北美生期期心血管疾病分析两组提拔和水体温的持续性≧95 mg/dl 作为体温的要能。然而，大多数和水和餐后体温持续性的采用不是基于过往的分析，而最更加高 IV 级循证实践的外科观点。根据 Langer 等的大改进型前瞻连续性分析暗示，为了增加巨大儿、之比胎龄儿的患病率，比较好采用 95 mg/dl 为持续性。

2. 在采用抗病毒生素放射治疗前可不需烹饪放射治疗多久？

大多数生期期心血管疾病患儿在生期中都后半期被治疗出来，难以很多时长来将体温操纵到最佳静止状态。抗病毒生素放射治疗惨败可能会会随之而来子宫更加高抗病毒生素血症及涉及肾衰竭。因此，当体温两周内不可仅通过烹饪和社会活动治疗法操纵，敦促患儿开始抗病毒生素放射治疗。如果生期期心血管疾病在生期后半期被治疗，可不及早考虑抗病毒生素放射治疗。

3. 子宫可为开始抗病毒生素放射治疗备有字样吗？

因为生期期心血管疾病放射治疗的主要目的是为了防范子宫的肾衰竭，如果子宫的参数被用来作为抗病毒生素放射治疗开始的字样将是很有益的。尽管难以断定母体心血管疾病涉及肾衰竭公共卫生系统对的压倒性，但 Weiss 等敦促生 29 周骨髓抗病毒生素的采用作为抗病毒生素开始的字样。另外，生期后半期子宫腹围的测算（> 70－75％）也被认为是公共卫生巨大儿，开始抗病毒生素放射治疗的字样。

抗病毒生素放射治疗：会分什么，给多少

1. 抗病毒生素抗病毒生素

抗病毒生素曾被认为是生妇体温操纵放射治疗的可会分择，ACOG，ADA 和联邦抗病毒生素海关总署（FDA）也支持这一点。然而，抗病毒生素降糖小儿，尤为是格列本苯基、二甲双苯甲酸，多半被采用并已被确实在生期期女连续性中都是直接和必要的。

（1）格列本苯基

Langer 等相较了格列本苯基或规格抗病毒生素在生期期心血管疾病放射治疗中都的直接连续性事实。格列本苯基在操纵体温方面与抗病毒生素有相同的效用。两两组新生儿剧情仅限于大胎龄儿、巨大儿（＞4000 克）、低体温、新生儿 ICU 住院和子宫病变的患病率是相同的。而且放射治疗两组脐血抗病毒生素的电导率是相同的，但格列本苯基在婴儿脐带血中都未曾被系统对到。这一不具备里程碑涵义的分析结果也再进一步被其他人确实。

Langer 等这些分析暗示，格列本苯基是必要，在放射治疗生期期心血管疾病患儿中都与抗病毒生素比如说有用。现阶段提拔的格列本苯基的开端施打是 2.5 或 5 mg/天或两次/天（每日最大施打为 20 mg）。

（2）二甲双苯甲酸

二甲双苯甲酸在生期更加早和生期期其他适可不症（如多囊卵巢综合征女连续性两民间组织起来经常性的排卵与增加更加早自然流产后果）中都已被采用几十年。在新生儿低体温、肺部窘迫、需光疗、出生创伤，5 分钟 Apgar 评分

现阶段的数据看出，二甲双苯甲酸是抗病毒生素的一个可以接受的廉价，最这样一来会直接操纵体温，尤为是在经常性或轻微超重女连续性或和水体温轻度升更加高的女连续性中都。即使后者需抗病毒生素放射治疗，二甲双苯甲酸可减小的生妇体形缩减的后果。现阶段提拔的开端施打是 500－800 mg/天，每日最大施打 2000－2500 mg/天（分次给小儿）。

2. 抗病毒生素

在导致的情形，当其他放射治疗分析方法惨败，可不给予抗病毒生素以达致操纵体温，减小生期缺失剧情的后果。Langer 等分析了 1 改进型和 2 改进型心血管疾病的女连续性对抗病毒生素的市场需求。1 改进型心血管疾病患儿每日抗病毒生素市场供给量生期更加早为 0.86 各单位/kg/天，生期中都期为 0.95 各单位/公斤/天，生期后半期为 1.19 各单位/公斤/天；2 改进型心血管疾病患儿早产需较更加高的抗病毒生素施打（生期更加早 0.86 各单位/公斤/天；生期中都期 1.18 各单位/公斤/天；生期后半期 1.62 各单位/公斤/天）。

虽然大多数的生期心血管疾病分析已在心血管疾病受试者中都完成的，但缺乏生期期心血管疾病患儿抗病毒生素市场供给量的涉及信息。一项前瞻连续性分析断定，抗病毒生素的市场需求排列并成双相模式。第一个阶段，生 24－30周，每周抗病毒生素施打非常大缩减以达致操纵体温的要能。在第二阶段，生 31－39 周，体温操纵准确度保持不变，难以可不该改变抗病毒生素施打。糖尿病患儿抗病毒生素的市场需求是 0.9 各单位/kg，非糖尿病患儿的市场需求是 0.8 各单位/kg。因此，为了两民间组织起来大多数患儿对体温操纵准确度，大多数患儿总抗病毒生素施打范围内从 40 到 90 各单位（体形依赖）。由于双相模式，虽然子宫的土壤分析和体温探测在第二阶段是不可忽视的，但是第一阶段抗病毒生素施打的缩减是不可被预期的，所以需更加频繁的探测。

抗病毒生素服用可不在更加高体温时采用。有些女连续性起床采用 NPH 抗病毒生素操纵（多半的开端施打 0.2 各单位/公斤体形）在减低和水体温准确度，而其他的女人可能会只需更加长效抗病毒生素服用散布餐后更加高体温。在这种情形，和水和餐后更加高体温是明显的，多次服用与中都效和更加长效抗病毒生素相辅相并成放射治疗。

每日抗病毒生素服用可不以一个值得注意的模式计算，敦促 1 改进型病人采用。抗病毒生素分为三个施打：早晨和饭后食用原则上、中都效抗病毒生素，起床采用中都效抗病毒生素。抗病毒生素小儿剂的规格可不在上午采用 2/3 的抗病毒生素（2:1，中都效：都是）和傍晚 1/3（1:1，原则上（晚餐）：中都效（起床））。如果经过 3 天的自我控管体温准确度和抗病毒生素的整体而言体温双曲线未曾即便如此准确度，抗病毒生素每个施打可不缩减 15%－20%。该程序被整体而言抗病毒生素施打缩减 10%－15 % 代替。之后，抗病毒生素施打的巨大变化是基于总体，饭后，餐后准确度解决问题问题体温的要能范围内。

说明了

基于现有的数据，为了使那些烹饪和社会活动治疗法惨败的生期期糖尿连续性达致理想的体温操纵准确度，降糖小儿（尤为是格列本苯基和二甲双苯甲酸） 可以用来作为生期期心血管疾病患儿的第一线放射治疗可会分择。这些抗病毒生素是必要的，其与抗病毒生素放射治疗相同。在生期中都后半期或早后半期 GDM 患儿中都，放射治疗窗的希望多半较窄。因此，对于那些生期期体温操纵不佳的患儿，不能密切联系的体温系统对，外科牙医可不根据体温系统对结果调整抗病毒生素的采用。

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