2019 EAU 肾指南切实解读

在过去的 20 年里，全球和拉丁美洲的消化道肺癌存活率每年都以 2% 的平皆速度增长。消化道细胞会肺癌（RCC）是消化道脏内最较少见的并不一定炎症，约占多数所有消化道脏恶持续性的 90%。男持续性的存活率较女持续性大略较低，最较低发病年龄段为 60～70 岁。

2019 年拉丁美洲泌尿外科共同时会（EAU）基于年底且结构化的文献风险评估对 RCC 须知展开了更加新。

病因与病症

RCC 病因研习至少限于贫困形式因素所，如吸烟、肥胖和较低血压。一级亲属患有 RCC 也时会增高得病可能持续性。还有一些其他因素所也被普遍认为与 RCC 的可能持续性因素所有关。这些至少限于特定的饮食习惯和业余球队暴露于特定的致肺癌物质。但文献还很难确证。调查找到适度饮酒似乎有着保障起着，具体原因不明。最有效的预防紧急措施是不吸烟和避免肥胖。

RCC 主要有三种多种类型号：粉红色细胞会 RCC（ccRCC；80%～90%）、消化道状腺 RCC（pRCC - type I 和 II;10%～15%，其之中 60%～70% 为 I 型号）和嫌色持续性 RCC（4%～5%）。

四组织研习核查除消化道细胞会肺癌多种类型号外，除此以外核级风险评估、肉结节十分相似不尽相同之处、肺部表层、肺部、给定系统对表层、消化道周脂肪及肺部完全。四级的 WHO/ISUP（International Society of Urologi-cal Pathology 国际泌尿外科病症研习时会）分级系统对取代了 Fuhrman 分级系统对。肉结节十分相似分化可在所有的消化道细胞会肺癌病毒性号之中找到，并查看较早些时候和以致于具侵袭持续性的。

除了 2016 年世界卫生四组织归类之中描绘的较少见 RCC 多种类型号以外，其余 10% 至少限于消化道盂肺癌，给定管肺癌和其他不较少见的，散发持续性的，家系持续性的肺肝癌，和一四组的科的肺肝癌如注记 3 标明。注记 1 总结了这些罕见消化道的恶持续性潜能，并指出了医学影像决定。

流讫病研习注记现与核查

许多消化道肺癌的病患直到后半期仍无副起着。多达 60% 的 RCCs 是通过腹部核磁共振（US）或计算机断层扫描（CT）偶然找到的（LE: 3）。迥然不尽相同号的腹痛、看不见水肿和腹部肿块的内之中征在从前不太可能较少见，这些副起着的出现预示着后半期疟疾和病症分化妨碍的全面性病毒性号 （LE: 3）。大约 30% 有副起着的 RCCs 病患不存在副综合征（LE: 4）。较少数病患注记现移转到灶副起着，如骨痛、恶病质（PS）或持续咳嗽（LE: 3）。

CT、US 和磁共振核磁共振（MRI）是运用于扫描消化道脏肿物的主要影像研习体检 。根据影像研习注记现，消化道脏肿物（RMs）可分为实持续性和囊持续性。对于并不一定 RMs，辨识恶持续性炎症最重要的国际标准是有无局限持续性造影剂减弱（LE: 3）。然而，CT 和 MRI 必须合理海地区分驯酸细胞会结节和无脂肺部平滑肌脂肪结节与恶持续性消化道（LE: 3）。

对比减弱核磁共振（CEUS）只在特定意味着起辨识起着（LE: 3）。正电子发射断层扫描（PET）在此之前还不是一项原则上的体检作法（LE:3）。

在 RCC 病患之中，腿部 CT 是核查肺移转到结节或纵隔肺部肿胀最正确地的作法（LE: 3）。由于大多数骨和脑干移转到结节在核查时不太可能是有副起着的，这是讫进一步讫骨或脑干影像研习体检的条件（LE: 3）。

在消化道囊持续性肿块的病症之中，Bosniak 分级可以预报恶持续性的可能持续性 （LE: 3），并为医学影像提供指导。Bosniak I 型号、II 型号、IIF 型号、III 型号和 IV 型号囊肿的恶持续性程度并加 0、0、10%、50% 和 100%。谨慎天气预报 Bosniak III 型号囊肿是原则上医学影像的合理为了让。对于核查不赞同的囊持续性炎症，MRI 和 CEUS 注记现出比 CT 更加较低的敏感持续性和特异持续性而中选为必要体检项目，尤其是 Bosniak III 型号囊肿 。

经皮切开消化道前加腺越来越多地运用于四组织研习核查，以避免对良持续性炎症展开能避免的动手术，病患为了让展开主动天气预报或复元医学影像前亦可不展开病症四组织研习体检。前加腺也被运用于 mRCC，以为了让医学影像方案（LE: 3）。

对于实持续性 RMs，核心前加腺远胜细针切开（LE: 2b），对于囊持续性 RMs，由于其核查率较较低，不决定展开前加腺，除非不存在较大面积的实持续性区外（如：Bosniak IV 囊肿)）。

核心前加腺可不适用 18 G 针和同轴技术开蓬勃发展开，以尽量降较低种植移转到的可能持续性（LE: 2b）。可不赢得数两个较低恒星质量的核心区外（无碎片，>10 毫米长），并可不避免肺部区外，以最大限度地大幅提较低核查正确地持续性（LE: 4）。对于较大的，优选采行破碎区外展开四组织体检，以避开其之中心肺部四组织（LE: 2b）。

在经验丰富的医疗政府部门，经皮切开前加腺有着较低正确地率和较低败血症率（LE: 2b）。然而，仍有 2.5％～22% 的病症之中无法赢得赞同核查（LE: 2b）。如果首次前加腺无法赞同核查，则可不再考虑第二次前加腺或动手术所在位置（LE: 4）。

医学影像

1. 局限持续性消化道肺癌的医学影像

注记 4.3.5.1 计算出来了 EAU RCC 医学影像局限持续性 RCC 和 mRCC 区外内医学影像的须知决定。动手术医学影像是局限持续性 RCC 的唯一医学影像作法。根据研习和消化道功能情况，区外内 T1a-b 无论何种动手术形式比较好的医学影像形式是大部分消化道截肢（PN），而不是根治持续性消化道截肢（RN）（LE: 1b）。

多个回顾持续性系加和一个革新 RCT，对于局限持续性 RCC 病患，确认 PN 与 RN 的生存自然环境率（CSS）相似。PN 比 RN 更加好地保障了消化道功能，降较低了蓬勃发展为代谢持续性或心肺部持续性疟疾的可能持续性。

大部分回顾持续性资料归纳相对来说较了 RCCs 为 4 cm 时 PN 与 RN（封闭或外科手术）的差别，在根据病患不尽相同之处展开调整后，预报 RN 与心肺部事件真相和丧命率增高的关连。在流讫病研习定位为 4 cm 的 RCCs 之中找到，与 RN 相对来说，PN 与同等或更加好的生存自然环境率全面性，而两四组的严重妨碍事件真相发生率、CSS 和休养星期相似。在归纳 RCCs 为 4～7 cm 的资料归纳之中，PN 和 RN 之间很难 CSS 差别。

一项资料归纳调查结果了接收器复元术 (RFA) 与 RN 或 PN 对 T1a RCC 的冲击，结果所有三四组医学影像四组 7 年的 CSS 基本上为 100%。

1.1 PN 技术开发

虽然传统习俗外科手术下 PN 的长星期资料可用，但人工智慧基本功能与封闭式 PN 的安全持续性至少在随访局限的资料归纳之中赢得了探讨。相对来说较外科手术下 PN 与封闭 PN 的资料归纳找到，两种技术开发在外科手术临床医研习其之中心的 PFS 或 OS 无差别。Gill 等人的资料归纳注记明，即使是在后半期（pT1b/pT3a）之中，的也是相当的。

在鉴定结构不太十分复杂的意味着，拒绝接深受封闭式动手术的病患总数增多可能反映了一种为了让偏倚。在较较低的腹痛率和很短的休养星期全面性，人工智慧基本功能 PN 远胜封闭式 PN。其余封闭与外科手术动手术相对来说冷缺血星期；动手术星期；即时、最初和短期败血症；肌酐正确地度的偏离；动手术切缘HIV率相似。

在配对相对来说较之中，外科手术 PN 四组术后即刻上皮细胞会PSI率的增高幅度更加大，但在 3.6 年的随访后很难增高。后肺部和经肺部外科手术 PNs 的围动手术期结果相似。对人工智慧或单纯外科手术下 PN 医学影像之中、十分复杂消化道的动手术结果展开革新相对来说较，得出人工智慧四组的至少腹痛显着减较少，冷缺血星期很短。一项----归纳找到，动手术和复元的围动手术期结果有着可比持续性。

综上所述，基于外科药剂师的专业知识、熟练和仪器的安全持续性，PN 可以通过封闭、纯外科手术或人工智慧基本功能的作法展开（LE: 2b）。

约 2％～8% 的 PNs 动手术切缘长方形HIV。相对来说较不尽相同的截肢技术开发（封闭、外科手术、人工智慧）的资料归纳很难确证。在须要动手术的意味着（单发消化道、单侧炎症）和有妨碍病症不尽相同之处的病患（pT2a、pT3a、III-IV 级），动手术破碎完全为HIV的情况较为较少见。区外内休养在动手术切缘长方形HIV的占多数 16%，而在动手术切缘长方形阴持续性的占多数 3%。动手术切缘长方形HIV的病患不须要第一时间展开任何再行介入，而是须要更加严格的天气预报。

1.2 RN 技术开发

一些风险评估外科手术和封闭 RN 研习结果的队加资料归纳显示，即使对区外内较后半期，RN 敏感度也相同，在 CSS、无令人满意生存自然环境期 （PFS）和总生存自然环境期（OS）全面性无非常大差别。基于系统对持续性评价（SR），外科手术比封闭 RN 的休养率更加较低。这些资料归纳注记明，与封闭的 RN 四组相对来说，外科手术 RN 四组休养星期显着缩减，围动手术期腹痛更加较少，镇痛需求更加较低（LE: 1b）。

术后败血症无显着差别，但开腹动手术星期显着缩减。术后贫困恒星质量（QoL）分数相似。在两个 RCTs 和一个准随机对照核查之中，经肺部和后管壁高音入路的动手术敏感度相似。在此之前还很难合理的相对来说较资料，关于手艺基本功能，人工智慧，单孔外科手术消化道矫正与传统习俗外科手术作法。

1.3 消化道上腺矫正

一项 PN 的非随机资料归纳和两项 RN 的资料归纳相对来说较了同侧消化道上腺矫正和不截肢的结果。归纳注记明，在上以致于位置对消化道上腺深受累无预报起着，但大小不一可以。动手术前后 OS 无显着差别。消化道上腺矫正是基于影像研习或术之中找到直拒绝接深受侵为国际标准。2065 例病患之中只有 48 例同时讫同侧消化道上腺矫正，其之中 42 例为良持续性炎症。

1.4 腹膜肺癌栓

在非 mRcc 之中新设腹膜肺癌栓（VTT）医学影像的 SR 资料归纳至少至少限于 5 项 RoB 正确地度较较低的资料归纳。与胸骨切开术相对来说，微创动手术可非常大缩减动手术星期。术前肺部与动手术星期、出血量、休养星期和围动手术期丧命率有关。

在伴有深较低温重复暂时中止的体外重复之中, 大部分搭桥下但会或单动脉钳很难重复反对几种意味着，仍未观察到处理过程和动手术结果的非常大差别。

对于 VTT 的截肢，很难一种动手术作法被证明是更加好的。动手术作法依赖于上肺癌栓分级。关于下动脉通路的其他思路和作法的相对益处和严重濒临绝种害，以及 IVC（inferior vena ca）遮罩和旁路动手术在非 mrcc 之中的起着始终不赞同。尽管如此，资料归纳结果反对在也就是说远处移转到的病患，任何分级的腹膜肺癌栓都可不再考虑动手术介入（LE: 3）。肺癌栓去除后可显着加强恶病质。因此，肺癌栓引起的恶病质不可不是动手术禁忌。

1.5 流讫病研习阴持续性 LNs（cN0）

流讫病研习风险评估肺部完全的依据是通过 CT/MRI 或术之中触诊肺部肿胀来扫描肺部前提移转到。CT 和 MRI 皆无法对但会形态和大小不一的肺部展开恶持续性炎症的扫描。对于流讫病研习阴持续性肺部（cN0）病患，LN 清扫（LND）与远处移转到、肺肝癌特异持续性病因丧命率的降较低就其。LND 也很难加强较低濒临绝种放射研习 cN1 病患的病状。

替代动手术的医学影像作法

1.6 气管肺部

在原则上消化道矫正之前，肺部是很难益处的。对于不适合动手术和患有大量水肿或腹痛的病患，肺部是一种其所的姑息持续性介入紧急措施（LE: 3）。

1.7 复元疗法

消化道最较少见的复元医学影像作法是经皮接收器复元（RFA）和外科手术基本功能或经皮无菌复元（CA）。可见光复元、立体定向放射医学影像、激光复元和较间歇聚焦核磁共振复元被普遍认为是实验者持续性的。

冷复元的适可不症至少限于：老年、新设小 RM 的病患；有遗传易感持续性而蓬勃发展变为多发的病人; 单侧或紧张完全消化道的病患，以及 PN 术后消化道功能有只不过完全恢复的较低濒临绝种病患。

较大的或地处消化道门或输尿管近端附近的不决定复元。很难 RFA 或 CA 与 PN 相对来说较的 RCTs。较低恒星质量的资料归纳注记明，与 PN 相对来说，冷复元的区外内休养率更加较低（LE: 3）。基本资料的恒星质量所能对 RFA 和 CA 的存活率和结果采取任何赞同的推论 （LE:3）。

1.8 主动天气预报

偶发小 RMs 和新设框架疟疾较大的老年病患 Rcc 特异持续性丧命率相对较较低，其他疟疾竞争致临死前率较低。主动天气预报（AS）可运用于这类病患，其度量为通过连续腹部核磁共振（US、CT 或 MRI）对大小不一展开初始天气预报，对随访期间出现流讫病研习令人满意的保留延误介入。决定在天气预报前展开消化道切开前加腺（LE: 3）。

在报道的最大的革新 AS 脱氧核糖核酸之中，RM 的生长平皆速度在大多数病症之中更慢。1.1% 的病患令人满意为 mRCC（LE: 3）。本资料归纳之中随访的频率至少限于第 3 个年初和第 6 个年初的 CT、MRI 或 US，从第 6 个年初到第 3 年每 6 个年初一次，此后每年一次（LE: 3）。在一项大型号革新非随机资料归纳之中，相对来说较了在小 RMs 主动天气预报或积以致于介入, OS 和 CSS 在两四组医学影像之中很难非常大差别。

1.9 基本功能医学影像

在此之前，从随机 III 期核查之中还很难推论注记明在局限持续性 RCC 基本功能医学影像能带来 OS 的好处。除了疫苗接种、CAIX 和基本功能特异性医学影像，最近的推论是基于针对较低濒临绝种病患的核酸医学影像核查。

这些资料归纳至少限于相对来说较舒尼替尼与索拉非尼与双盲的 ASSURE 资料归纳，相对来说较帕唑帕尼与双盲的 PROTECT 资料归纳，以及相对来说较舒尼替尼与双盲的 S-TRAC 资料归纳。得出，在 S-TRAC 资料归纳之中，舒尼替尼在无病生存自然环境（DFS）全面性远胜双盲。但在 2018 年，OS 资料仍不变为熟，两四组皆仍未达致 OS 之均值。

在这项资料归纳之中，拒绝接深受舒尼替尼医学影像的病患的 3/4 级毒素为 61%，双盲医学影像的病患为 21%。对肺部内皮生长因子激素（VEGFR)）酪氨酸酪氨酸类固醇（TKI）与双盲的共同归纳。结果注记明：与双盲相对来说，VEGFR 核酸医学影像与加强 DFS 或 OS 很难统计研习上非常大的关联。此外，ATLAS 资料归纳相对来说较阿西替尼和双盲很难达致其主要终点 。

综上所述，对于消化道矫正后较低濒临绝种 RCC 病患，在此之前不够经确认的 VEGFR-TKIs 基本功能医学影像的益处，不中选适用（LE: 1a）。

2 mRCC 的医学影像为了让

2.1 mRcc 的原发病灶医学影像

大多数 mRCC 病患须要全身医学影像，两个 RCT 资料归纳了减结节持续性消化道矫正（CN）的起着和医学影像类推。在以前的细胞会因子一时期，适用 CN +免疫系统医学影像的病患的长星期生存自然环境率增高。

SURTIME 资料归纳注记明，CN 共同舒尼替尼四组对 PFS 无冲击。核查敏感度不佳，主要是探究持续性的。在次要终点归纳之中，在意向医学影像 （ITT）人群之中观察到一个有利于延误 CN 作法的 OS 优势，延误 CN 四组 OS 之均值为 32.4 个年初，而第一时间 CN 四组 OS 之均值为 15.0 个年初。

CARMENA 的资料归纳注记明，非迥然不尽相同舒尼替尼并不亚于第一时间 CN，其次是舒尼替尼在 OS 全面性有着优势。在 ITT 归纳之中，之中位 OS 为 13.9 个年初（新设 CN）， 18.4 个年初（新设舒尼替尼）。这项资料归纳很难达致计划（576 例之中 450 例）病患的全部累积。至少舒尼替尼四组的 38 例（17%）由于急持续性副起着或只不过或接近只不过的反可不须要继发持续性 CN。

综上所述，库珀凯特莉肺肝癌周年纪念其之中心（MSKCC）不中选须要舒尼替尼或同等的 VEGFR-TKI 的之中、较低可能持续性病患第一时间适用 CN（LE: 1b）。决定这些病患第一时间服用舒尼替尼，而 CARMENA 和 SURTIME 提供的微弱推论都反对在 3 个年初或更加晚时对很难令人满意的 VEGFR-TKI 医学影像的病患展开延误 CN 医学影像（LE: 2b）。

CARMENA 和 SURTIME 都很难回答寡移转到病患之中 CN 的问题，这些病患的 PS 不太好，并且有很差的和之中等的可能持续性，不须要第一时间展开 VEGFR-TKI 医学影像，但可以观察到。在这些病患之中，即时 CN 仍保持稳定其起着，因为在须要全身医学影像之前须要大量星期展开观察以赞同疟疾令人满意至可以展开 vegf 核酸医学影像（LE: 2b）。

然而，由于在 214 资料归纳之副司令临死前的之中、较低可能持续性病患的一线医学影像的模式偏离，CN 在免疫系统医学影像一时期的起着和类推须要更加进一步资料归纳。

2.2 mRCC 移转到病灶的医学影像

一项相对来说较资料归纳风险评估了 RCC 在任何器官移转到的区外内医学影像。介入紧急措施至少限于移转到结节截肢，各种放疗形式。风险评估的结果至少限于生存自然环境率 （OS、CSS 和 PFS）、区外内副起着控制和妨碍事件真相。除了不时采行立体定向放射医学影像的脑干移转到结节和可能的骨移转到结节外，移转到结节矫正在大多数意味着始终是一种必要的区外内医学影像作法。

回顾持续性相对来说较资料归纳赞同指出，在 mRCC 病患之中，在 OS、CSS 和系统对医学影像延误全面性，只不过截肢移转到结节是其所的。放射医学影像，特别是立体定向放射医学影像，对骨和脑干移转到肺癌的区外内副起着可显着减轻皆为（LE: 3）。

2.3 mRCC 的核酸医学影像

在 2006 年引入核酸医学影像之前，mRCC 的医学影像通常基于免疫系统疗法，如特异性-a（FN-a）和白细胞会细胞因子-2。随着核酸类固醇的引入，该疟疾赢得了稳定和顺延生存自然环境期。

几种核酸类固醇已被批准运用于 mRCC 的医学影像: 舒尼替尼、索拉非尼、帕佐帕尼、阿西替尼、蒂沃扎尼、卡博赞替尼、mTOR 类固醇埃佛洛利姆和坦米尔-奥利姆，以及贝伐抗肿瘤共同特异性-a。

一线医学影像和后续医学影像的医学影像决定基于较低 LE 的随机对照核查。在此之前大多数已发注记的核查只为了让了 ccRCC。因此，强有力的基于推论的决定只适运用于 ccRCC。国际移转到持续性消化道肺癌索引联盟可能持续性框架已建立并验证，以帮助在拒绝接深受核酸医学影像的病患的正确地病状。驯之中持续性炎症会增多和红血球增多已被加入 MSKCC 的濒临绝种险因素所，而抗体乳酸羟化酶已被移除。

2.4 mRCC 的免疫系统疗法

用单克隆抗体阻断抑制持续性 t 细胞会激素 PD-1 或细胞会毒素 t 淋巴细胞会全面性抗原 4（CTLA-4）接收器来恢复特异持续性 t 细胞会免疫系统的免疫系统体检点阻断免疫系统医学影像核查不太可能展开。CheckMate 214 资料归纳调查结果了 nivolumab 和 ipilimumab 在之中较低濒临绝种病患之中远胜舒尼替尼，这导致了 mRCC 病患一线集中式的转变。nivolumab 和 ipilimumab 共同可不运用于之中濒临绝种和较低濒临绝种病患的 OS 皆长于 PFS 的预报，这注记明后续类固醇有着非常大的活持续性。

得出，ipilimumab 和 nivolumab 的共同适用与病患更为重要缓解的能力也较较低。这些找到导致了对 mRCC 病患系统对持续性医学影像的最新决定但对后续医学影像的冲击尚不清楚，因为对 nivolumab 和 ipilimumab 在一线医学影像之中难治持续性疟疾的病患的医学影像尚仍未经过测试。

一项 nivolumab 与 everolimus 的 III 期流讫病研习核查显示：经过一到两讫 vegf 核酸医学影像后，nivolumab 的 OS 更加长，贫困恒星质量更加好，且与 everolimus 相对来说，nivolumab 的 3 级或 4 级妨碍事件真相更加较少。本核查划入了多种 vegf 核酸医学影像失败的病患，使结果有着广泛的适用持续性。该核查至少限于 15% 的 MSKCC 较低濒临绝种病患。nivolumab 虽然有着 OS 优势，但很难 PFS 优势。

3 非粉红色细胞会 mRCC

在此之前，只有较少数针对非粉红色细胞会 mRCC 病患的系统对持续性医学影像核查报道，至少显示出局限的。在随机 II 期核查之中，相对来说较了 everolimus 和舒尼替尼，找到舒尼替尼在 PFS 全面性有更加好的。最较少见的非粉红色细胞会病毒性号是 prcc（LE: 2b）。在两种多种类型号的 prcc 之中，适用 everolimus, RAPTOR 医学影像的核查显示 ITT 人群之中 PFS 之均值为 3.7 个年初, OS 之均值为 21 个年初。在必要的意味着，非粉红色细胞会 mRCC 病患可不另讫流讫病研习核查。

Table 4 局限持续性 Rcc 和 mRCC 的医学影像决定

病状冲击因素所

2017 年版消化道 TNM 分级可不运用于流讫病研习和科研习有系统对。在单政府部门和多政府部门资料归纳之中都确认了 TNM 归类的病状价值。鉴定研习、四组织研习、流讫病研习和分子结构因素所与病状全面性。鉴定因素所反映在 TNM 归类之中，提供了最合理的信息。此外，十分复杂持续性分数，如 R.E.N.A.L. 消化道病观测分数等，借此使消化道医学影像基本，并并能医学影像思路的相对来说较。

四组织研习因素所至少限于核级、RCC 病毒性号、肉结节十分相似不尽相同之处、微肺部表层、肺部和给定系统对表层。尽管深受观察者内部和观察者之间偏倚的冲击，核型号等级始终是一个分立的病状因素所。在非 mRCC 的各个核型号之中，pRCC 1 型号与 ccRCC 和 pRCC 2 型号相对来说，有着非常大降较低丧命可能持续性的概率。

动手术病状模式加相图不太可能被实验者确认可以预报生存自然环境率，但还很难在一个当代病患身上确认过（LE: 3）。

许多分子结构标志物，至少限于 CAIX、PTEN 和 CXCR4，以及DNA谱，尺度全DNA四组人类DNA组计划（GWAS）不太可能被资料归纳，但这些技术开发还很难诱发能加强意味著病状的敏感度。地处 3p DNA上的 BAP1 和 PBRM1 DNA的注记达是休养的分立预报因素所，而该区外在多达 90% 的 ccrcc 之中都被移除。

已发注记的调查结果注记明，bap1 DNA型病患的病状比 pbrm1 DNA型病患更加差。16 个DNA标记可以预报休养，并在基本功能核查之中赢得验证。这个不尽相同之处可以在流讫病研习自然环境之中引入。细胞会因子的病状信息和免疫系统抑制分子结构如 PD-L1 的阻断已显示出很差的治果，但它们在消化道肺癌医学影像之中的可不用仍不足之处探究。通过 GWAS、miRNA、单核糖多态持续性和DNA甲基化等新出现的DNA偏离资料，都并能加强核查和病状信息。基于 7q、8q、20q DNA区外的增益和与生存自然环境妨碍全面性的 9p、9q、14q DNA区外的丢失，许多资料归纳确认了病状信息。CpG 甲基化扫描也能分立预报 ccRCC 的生存自然环境率。

随访天气预报

RCC 医学影像后的天气预报允许流讫病研习药剂师天气预报或赞同术后败血症、消化道功能、PN 或复元后区外内休养、对侧消化道脏新发和移转到的蓬勃发展。虽然很难随机推论，但大型号资料归纳通过长星期随访核查了病状因素所（LE:4）。

一项资料归纳注记明，与很难遵循结构化天气预报方案的病患相对来说，遵循结构化天气预报方案的病患生存自然环境获益更加大。拒绝接深受随访的病患的 OS 似乎比很难展开原则上随访的病患更加长。在 RCC 医学影像后的天气预报计划上很难共识，也很难推论注记明休养的最初和后半期核查能大幅提较低生存自然环境率。T1a 较早些时候动手术后的结果基本上总是不太好。

因此，再考虑到休养或移转到的可能持续性，对随访展开分层是合理的。这可不该至少限于 PN 术后破碎为HIV的病患，因为区外内休养的可能持续性较低于破碎为HIV的病患。RCC survey -lance 最近指出了一种个持续性化的、基于可能持续性的作法。作者适用相互竞争的可能持续性框架，至少限于病患年龄、病症阶段、休养位置和框架疟疾，来计算何时非消化道细胞会肺癌丧命可能持续性多达休养可能持续性。

对于 Charlson 共病指数为>2 的较低有系统对病患，无论病患年龄大小不一，术后非 rcc 丧命可能持续性已多达休养可能持续性 1 个年初。RECUR 索引调查结果了反对基于可能持续性的作法的相同结果，但也注记明，多达 EAU RCC 须知小四组决定的频率的较间歇核磁共振并必须大幅提较低病患的生存自然环境率 。在仍未来，DNA图谱可能时会改进基本的病状分数，到在此之前为止，基本功能核查资料集之中的外部验证是有希望的。

书名体时会：

把消化道大部分截肢作为所有 T1 期 RCC 的医学影像首选，不笼统一定讫微创动手术医学影像而是把保障消化道功能放在首位。

更加加重视保障消化道上腺功能，通过术前，术之中核查赞同截肢供称而不是讫原则上截肢。

更加进一步重视切开前加腺的意义并赞同配置规范。

对 mRcc 讫动手术截肢原发灶的必要持续性和动手术时机指出新的看法。

期待抗肿瘤在 mRcc 的医学影像充满信心。

完善了多种较少见消化道的医学影像决定。