经典病例集锦：结直肠癌同时性肝转移诊治解决方案

确诊 1

病患 61 岁男性，2015 年 6 月初因便血推断出乙状结肠癌症，不曾推断出远方移出，于 2015 年 6 月初 19 日于外院自为腹腔镜乙状结肠癌症破除忍术。解剖：侵浮肌层高达浆膜下脂肪组织，支气管 4/15 移出；分段 T3N2M0。K-ras 突变、N-ras、Braf 野生型。

2015 年 7 月初自为忍术后 XELOX 辅助复发，期间显现出肠梗阻，停止复发。2015 年 8 月初推断出肝脏多发移出。PET-CT 指引肝脏多发移出，无肝脏外其他各部位移出。随后病患确诊我院，完备了肝脏 MRI 以及瘤标定期检查。

由此可知 1 为病患 8 月初CT定期检查，示肝脏多发移出

病情分析：1. 乙状结肠癌症忍术后（2 月初）肝脏多发移出；2. 13 个结核，左边肝脏 6 个，右肝脏 7 个；3. 必定动手术（肝脏右静脉、肝脏中会静脉叶面结核）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。

MDT 意可知 (产物治疗法)：1. 手脚复发；2. 共同 RFA

(1) 手脚复发：2015 年 10 月初 16 至 2015 年 12 月初 21 自为 4 时间段 XELOX（因既往复发期间显现出肠梗阻，此次不曾加用 Bev）。评效：缩小 SD。CEA 10.13ng/ml。

由此可知 2 为病患手脚复发前后对比由此可知

(2) 共同 RFA：2016 年 1 月初 28 日自为右肝脏 R1 结核经皮接收器。评效：不曾全然灭活，接收器外侧缘复发。

由此可知 3 为病患经皮接收器治疗法后，接收器外侧缘可知许多学生结核

MDT 意可知：肝脏移出动手术，共同忍术中会 RFA。

肝脏移出移植手忍术过程

2016 年 3 月初 31 自为左边半肝脏动手术+右肝脏部分动手术+忍术中会 RFA（R1 灶）

由此可知 4 为肝脏移出动手术共同 RFA 忍术忍术中会、忍术后所可知

忍术后上报：所有结核全部 R0 治疗法（动手术+接收器）。

由此可知 5 为病患肝脏移出动手术共同 RFA 忍术忍术后上报与忍术前对比由此可知，所有结核全部 R0 治疗法

确诊 2

病患 57 岁男性，2014 年 3 月初 13 日因「乙状结肠癌症同时性肝脏移出」入院。结肠镜检（2015年7月初27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可可知粘膜不规则隆起，解剖：中会分化腺癌症。

腹盆 CT：乙状结肠-直肠上方占位病变，考虑癌症；肝脏多发移出灶。臀部 MRI：左边肝脏 3 灶，右肝脏 4 灶（大概之外有一灶前方深在）。头部平扫 CT 可知左边肺下叶小结节，性质以此类推。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 直肠不曾触及肿物。

由此可知 6 为病患臀部 MRI，可知肝脏多发移出灶，左边肝脏 3 灶，右肝脏 4 灶（大概之外有一灶前方深在）

病症：乙状结肠癌症同时性肝脏移出（肝脏移出初始必定动手术），CRS3 分。

MDT 意可知：产物治疗法（手脚复发）

忍术前治疗法

2015 年 8 月初 8 日开始自为忍术前治疗法，第 1 时间段复发后病患显现出血便平之外 200 ml，热气，平之外 39 度，腹平片指引不全梗阻。

MDT 意可知：暂停手脚复发，动手术原发灶

原发灶移植手忍术

2015 年 08 月初 31 日自为乙状结肠破除动手术。解剖结果：溃疡型中会分化腺癌症，大小 2.5×4.5×0.8 cm，癌症侵浮肠壁全层，高达周围脂肪组织，不曾可知脉管内癌症栓，可可知神经侵犯，支气管不曾可知癌症移出 0/21（直肠上动脉血管叶面 0/3，肠周 0/18），解剖分段：pT3N0。基因序列探测结果：RAS 野生。

手脚复发

2015 年 9 月初 30 日、2015 年 10 月初 15 日：FOLOFOX 共同西妥堪抗病毒 2 时间段，评分 SD（缩小 26%）。2015 年 11 月初 17、2015 年 12 月初 03 日、2015 年 12 月初 18 日自为第 3、4、5 时间段 FOLFOX 共同西妥堪抗病毒复发，评效 PR（R2 结核消失）。

由此可知 7 为病患手脚复发前后对比由此可知

MDT 意可知：肝脏移出动手术。

肝脏移植手忍术（PVL 第一次）

由于右肝脏深在结核，左边肝脏密度较大，直接自为亦然肝脏动手术剩余肝脏密度不足。经全科讨论，拟自为 PVL 的二步肝脏动手术，左边肝脏深在结核共同接收器治疗法。

由此可知 8 为病患第一次 PVL 解剖、忍术中会超声探查及忍术中会所可知由此可知

左边肝脏结核接收器

2016 年 2 月初 17 日自为左边肝脏剩余结核 RFA（L3）。上报臀部 MRI（2016-3-9）：左边肝脏不曾可知另自为发结核。左边肝脏密度增加，右肝脏密度锐减。

由此可知 9 为病患接收器消融前后对比由此可知

肝脏移植手忍术 （PVL 第二次）

由此可知 10 为病患第二次 PVL 前后评估由此可知

评分病患 PVL 后剩余左边肝脏密度较前显著增大，肝脏功能评分良好

由此可知 11 为病患第二次 PVL 解剖及忍术中会所可知由此可知

上报与随访

忍术后上报 CT，病患肝脏无剩余结核

由此可知 12 为病患忍术后上报由此可知

本文作者来自复旦大学医院肝脏胆胰外一科，由复旦大学医院肝脏胆外一微信订阅号授权转载。