两步法治疗全层胸壁切除安全有效性

2021-12-20 00:07:57 来源:

全层胸壁石板开刀后有时必需产物组织起来顺利进引扩建。并不一定开刀扩建一步进引相当且为时，术后必需进重症强制执行病院照料。据华盛顿邮报 8-20% 的病患者都会显现肌棘刺血栓形成，且产物棘刺坏死也很常见。当发生这些并发症时，口内器官没多久被暴露出来。

为了有利于地缩减在面有开刀导致的胃暴露的风险，Servant 等描述运用于两步法运用于产物背阔肌（LD）瓣的治疗法策略性，该方案可以有利于的降低棘刺原因带来的治疗法失败。鉴于此，来自法国的 Philandrianos 教授等在这些原则的基础上，转用两步法将手肘前前端（ALT）穿支棘刺用于治疗法因胸壁必需全层胸壁石板开刀的病患者。篇名发表在近期的 EJCTS 周报上。

治疗法步骤

第一期中：显微外科转移

棘刺外观上根据方案开刀胸壁的大小预先确定。产物带旋股前端毛细血管的筋膜 ALT 穿支棘刺。并将其转移到胸壁，折叠并切口，然后将棘刺切口到方案开刀部位的指甲切口上（绘出 1）。显微外科分别对胸背或肩胛回旋支毛细血管顺利进引吻合。横大肠膜切口后顺利进引毛细血管内抗纤（普通肝素，50UI/kg）。放置肌瓣通气。手肘供区用其都会指甲重制封闭。

绘出 1 后前端胸壁黏膜甲状腺肿（A）；第一期中：30×19 cm ALT 棘刺（B）和自身折叠棘刺（C）。 ALT：手肘前前端。

第二期中：开刀和伸展

板材全层开刀，且向外中性。运用于局限材料［可拔除钛钉夹板（STRATOS©）］顺利进引骨扩建恢复胸壁的稳定性。小心地顺利进引棘刺，并应定位伸展整个第二道（绘出 2）。随后将开口处吸引管置入胸口。

绘出 2 第二期中：方案中的畸形（A）；肝，大肠肌和肝脏（B）和顺利进引 ALT 棘刺（C）。

3 可有病患者出乎意料接纳 ALT 棘刺扩建。两次治疗法间隔的时间为 7－17 天。第一步的治疗法平除此以外时间为 6 h，第二步为 2.3 h。棘刺较宽 15-19 cm，总长 20-30 cm。病患者 1 术后显现棘刺横大肠膜血栓形成，必需紧急引补救性治疗法。3 可有病患者第二步术后指甲除此以外在 15 天内痊愈。

扩建治疗法中必需顺利进引显微外科治疗法时可以运用于两期中治疗法策略性。这种策略性大多用于胸壁扩建。到目前为止只有 2 可有华盛顿邮报。ALT 和 LD 棘刺除此以外可在两步法中运用于，而股前前端棘刺具有一定的优势。该部位的棘刺大，薄，柔韧，容易折叠/顺利进引。因为并没有裂解肌肉，所以NAD部位的功能性损伤少。同时，术前必需顺利进引手肘 CT 读取认定可引。

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编者：费杨虹虹