JAMA Neurology-微血管内血栓切除术，越快越好，预后越好

甲状腺内高血压输卵管（EVT）已被证明可以改善前所反向大甲状腺也就是说（LVO）所致的急性缺血性馀当中病者的预后，在20世纪（0-6时长）和晚期（>6-24时长）的窗口期都有较佳的技术手段发挥。

甲状腺内高血压输卵管的缺点也与从刚开始扫描到如此一来灌注的时长成反比，尤其是在20世纪窗口期显现出的病者，强调需要优化指导流程，加快速病者穿越甲状腺内科的运动速度。许多病者刚开始在非甲状腺内病患当区域内住院，需要转到甲状腺内病患当区域内，所致疗养院彼此之间转院时显现出严重受阻。为修改LVO病者穿越有着EVT意志力的当区域内所好好的期望仍在慢慢发展，以外救护截断直接到有着EVT意志力的当区域内，以及将病者从非EVT当区域内运往到EVT当区域内的最佳法则。同时，由于这些疗养院采用的流程和病患提议，EVT当区域内不太避免显现出受阻。尽量减少从穿越EVT当区域内到甲状腺显像室所需的时长，将继续在EVT效益最大化方面发挥极为重要作用。

在这个转移更进一步当中，节省时长的法则之一是减少避免的扫描。上会在刚开始的非EVT当区域内至少得到1次非显像剂增强的计算机断层扫描（CT），对于在EVT当区域内穿越后通过每一次扫描更精确地同样病者应该需要、应该值得花费额外的时长，或者如果病者直接转移到甲状腺显像室（DTA法则），结果应该会更好，无论如何存在理论上。目前所的指南并无法明确列出院彼此之间转院后在EVT当区域内每一次扫描的持续性。

无论如何，考虑到院彼此之间转运更进一步当中潜在的馀当中演变，DTA应该公共安全还有误。此外，对于转院的LVO病者，每一次显像的极为重要性在20世纪（0-6时长）与晚期（>6-24时长）病患窗的病者之彼此之间应该有差异，或者基于从非EVT当区域内显像到穿越EVT当区域内的时长阔度，也是未知数。另外，由于后勤和人员的不同，以外介入制作团队和馀当中制作团队的现场服务，DTA的和可靠性不太避免受到病者在指导时长内穿越有着EVT意志力的当区域内的冲击。

藉此， The University of Texas McGovern Medical School的Amrou Sarraj等人，在整个科学研究年轻人和倾向性反之亦然的样本当中，探究了被运往到有EVT意志力的当区域内的病者的DTA的时长节省、有效性和可靠性。

他们还指标了这些发现在20世纪和晚期病患窗口之彼此之间以及在指导和待命时长之彼此之间应该存在差异。终于，指标了转院期彼此之间的时长（从穿越转诊当区域内到穿越EVT当区域内）以及从外部设施获取摄影机，到前所往EVT当区域内的时长与接纳DTA的病者EVT的可靠性和结果的关系，以及在某些亚三组的病者当中应该需要每一次扫描与转到EVT当区域内的时长有关。

这项在6个英美两国和欧陆综合馀当中当区域内来进行的集合性回顾性队列科学研究，雇用了2014年1年底1日至2020年2年底29日期彼此之间罹患前所反向LVO（神经元内动脉或神经元当中动脉见下文M1/M2）并在终于未知井的24时长内转往EVT的幼儿（年龄≥18岁）。

主要故事情节和举措：功能独立（90天修正的Rankin量表满分，0-2）是主要结果。腹泻性脑内出血、死亡率和时长指标也在DTA和每一次扫描三组之彼此之间来进行了比较。

共有1140名LVO病者在转院后接纳了EVT病患，以外DTA三组的327人（28.7%）和每一次扫描三组的813人（71.3%）。当中位年龄为69岁。529名女性，609名男性。

接纳DTA的病者更多地适用了静脉阿替普酶（327实有当中的200实有[61.2%]vs 808实有当中的412实有[51.0%]；P = .002），但其他三组别则十分相似。

从穿越EVT当区域内到肩部针头的当中位时长，DTA更快速，适用DTA的三个年底功能独立性较高。

DTA的三个年底死亡率较低。在每一次扫描三组当中，EVT当区域内穿越肩部针头的时长增加10分钟与功能独立生存率减少5%相关（aOR，0.95[95% CI，0.91-0.99]；P = .01）。

在DTA三组当中，随着疗养院彼此之间转院时长超过3时长，改良的Rankin量表满分0至2分的比率回升，但在每一次扫描三组当中无法回升。

这个科学研究的极为重要含意在于：在所有时长和病患窗口，DTA法则不太可能与更快速的病患和更好的功能结果有关。转移当中的最佳EVT指导流程不太可能与更快速、公共安全的如此一来灌注有关，并能改善结果。

出处典故：Sarraj A, Goyal N, Chen M, Grotta JC, Blackburn S, Requena M, Kamal H, Abraham MG, Elijovich L, Dannenbaum M, Mir O, Tekle , Pujara D, Shaker F, Cai C, Maali L, Radaideh Y, Reddy ST, Parsha KN, Alenzi B, Abdulrazzak MA, Greco J, Hoit D, Martin-Schild SB, Song S, Sitton C, Tsivgoulis GK, Alexandrov AV, Arthur AS, Day AL, Hassan AE, Ribo M. Direct to Angiography vs Repeated Imaging Approaches in Transferred Patients Undergoing Endovascular Thrombectomy. JAMA Neurol. 2021 Jun 14:e211707. doi: 10.1001/jamaneurol.2021.1707. Epub ahead of print. PMID: 34125153; PMCID: PMC8204255.