JBJS综述： 手肘发育不良期的人工全手肘置换术

要点：1. 奥义之前拟议极为合理，以便一致分许多组织学反转、选项切除入北路及掩内里适用范围、明确合适的角化改HG。2. 年长三病人较厚可逆的长三期和安正因如此系数普遍存在疑惑。3. 鉴于迄今为止的证明，年长三病人行金对金脊椎可逆普遍存在疑惑。4. 尽管长三期结果赞同用上金对聚酯化学作用界面，令人满意的化学作用界面都已一致。简介及病因学：生殖特质脊柱生殖不良（DDH）主要发挥为继发于脊柱高位或高位脱位而引起的脊柱生殖出原为异常。解剖扭曲主要为髋菱纤维环状扁平或放转、胫突头突化里面心生殖出原为异常、髋菱心亲率增大、胫突头延展减少等。MRI核查一般而言可以应用于以之前病因，为了将以之前治疗法和提高HRS。所谓适用“dysplasia（生殖不良）”并不能零碎所列达成此营养不良所有的解剖扭曲，因此一些人开始主张适用“congenital hip disease（先天特质脊柱营养不良）”。而本文所用上的“developmental dysplasia of the hip（DDH, 生殖特质脊柱生殖不良）”是迄今为止应当用最广的奥义语，但此奥义语不曾体原为成 “congenital（先天特质）”的特点。发病亲率：迄今为止，每1000亦然胎儿里面大约有1-2亦然普遍存在脊柱脱位，但是大约有15-20亦然普遍存在脊柱不大位。因此大多数胎儿脊柱不大位在原本的几周内可自行解决，无需要任何治疗法。DDH发病亲率倍受宗教信仰和地缘情况下负面影响，如斯堪的纳维亚北部此病发病亲率较极低。DDH极大地增加了突科心理医生的工作量，Lloyd-Roberts等华盛顿邮报并不认为三分之一的脊柱突特质脊椎炎是有DDH引起的髋菱后倾导致的。Wroblewski注意到因DDH导致的脊柱突特质脊椎炎一个常见于外观上为髋菱盂兰盆会钝内放。病因：DDH主要发挥为腹股沟区痉挛，户外活动后痉挛加重。年长三病人也可发挥为脊柱后侧痉挛，患肢翘起二郎腿及滑动髋之外展乳头时痉挛加重。盂兰盆会钝撕裂或软突解剖扭曲时可发挥为脊柱交锁（locking）、塑性更让人（catching）或无力更让人（giving way）。当髂腰乳头跨过胫突头之前部未被延展的区外时可产生无痛特质脊柱弹响。如无显着的半脱位及继发特质突特质脊椎炎发挥，脊柱户外活动适用范围一般而言可以留存。年长三病人一般而言因胫突不合理之紧贴而发挥为脊柱内旋户外活动适用范围增大，而内旋户外活动适用范围减小则一般而言暗示着遭遇继发特质突特质突节炎。用上撞击到测试（屈髋，内旋，内收脊柱）对于检查盂兰盆会钝解剖特质扭曲或盂兰盆会钝与胫突尾端西北侧爆炸有较极低的敏更让人特质。脊柱查体时拇指，之外展，之外旋脊柱可检查脊柱不大位。通过流行病学及X线或片精确测成每一亦然病人的双腿尺寸并核查双腿血管祂经元情况都至关重要。合理的放大镜核查最主要脊柱侧位及蹲时突盆而今片，并测Tönnis角及侧位CE角（左图1 A）。侧位CE角＞25°所列示脊柱生殖出原为出原为异常，20°-25°为分界出原为出原为异常，＜20°为生殖出原为异常。关于突特质脊椎炎和DDH的关系Murphy并不认为，里面到重度DDH（CE角＜15°）的病人在70岁之后之外亦会遭遇突特质脊椎炎。Tönnis角主要应用于测菱顶短距离区外的侧面素质（＜10°为出原为出原为异常，左图1B）。而今像CE角同侧位CE角测方式相近，出原为出原为异常情况下应当在20°-25°彼此间或在突盆；也斜位片等于25°，而今CE角多于20°所列示髋菱之前部胫突头延展不正因如此。CT对于髋菱截突治疗法DDH发挥作用有限，MRI对于病因因盂兰盆会钝撕裂或软突破损引起的髋部呕吐必需要，这些破损在X原为核查里面一般而言无结构特质出原为异常。对于坚称普遍存在脊柱脊椎内病变但放大镜出原为异常不显着时可慎重考虑行脊柱镜核查。

左图1A，而今CE角；1B，而今Tönnis角

的测试尽管DDH的测试多样较多，但以Hartofilakidis的测试及Crowe的测试最为常见于（所列1）。

所列1：Hartofilakidis的测试及Crowe的测试

Hartofilakidis的测试等根据胫突头脱位的素质将DDH分为3HG：脊柱生殖不良（AHG，左图2A），高位脊柱脱位（BHG，左图2B），高位脊柱脱位（CHG，左图2C）。Crowe的测试通过两种方式对脊柱生殖不良顺利完成量化。一种是通过比较胫突头上从江素质的测试（IHG，上从江素质＜50%，IIHG，上从江50%到74%，IIIHG，上从江75% 到100%，IV，上从江＞100%），一种是通过尾端线或-尾端交接线或间距与肠突结节线或-髂突之前缘线或段线或间距成比亦然的测试（IHG，成比亦然

左图2A，脊柱生殖不良；左图2B，高位脊柱脱位：左图2C，高位脊柱脱位。

左图3.Crowe的测试

两种的测试之外确实且可重复。在一项研究者里面，三位工作于不同分许多组织的老练的心理医生分别对145亦然DDH病人顺利完成Crowe的测试和Hartofilakidis的测试，两种的测试的观测者间最大值Kappa值计有0.90-0.92和0.85-0.93。某种程度，两种的测试的观测者自身最大值的也相似。但是Crowe的测试普遍存在着只能正因如此突盆平片、尾端交界之前面各异、胫突头之外侧从江位辨别的主观特质等缺点负面影响其准确特质。某种程度，在借助于Hartofilakidis的测试时也普遍存在着辨别分界特质出原为异常麻烦的缺点，这种的测试可以在奥义之前洞悉奥义里面确实遇到的分许多组织学结构出原为异常。两种的测试分别从不同视角对DDH顺利完成的测试，Crowe的测试为定量的测试，Hartofilakidis的测试为定特质的测试，两者都可用在流行病学及研究者里面。治疗法形式

非切除治疗法主要最主要服用非甾体类抗炎药一物、配合理疗、合理功能特质锻炼、宣教等。1. 保髋切除尽管本概述主要介绍脊椎可逆治疗法，但髋菱周遭截突及胫突截突对于软突破损轻微的病人仍可慎重考虑。即使普遍存在一定素质的突特质脊椎炎发挥，髋菱周遭截突并修葺出原为出原为异常髋菱的对线或也可在数年内缓解呕吐。某华盛顿邮报辨识在T?nnis 3度及4度突特质脊椎炎病人里面授予了坏处的流行病学结果，软突连接处也授予了非常大的提高。但髋菱周遭截突只能极长三的学习曲线或，有华盛顿邮报辨识流行病学并发症亲率极低达15%，有证明辨识髋菱周遭截突适应用于成年＜30岁且头菱冗余优、良的病人。髋菱周遭截突奥义后正因如此脊柱可逆是可行的。Parvizi等对此类脊椎可逆病亦然顺利完化学一物质析，结果辨识正因如此脊柱可逆奥义后所有病人痉挛之外显着减轻，且安装髋菱角化后髋菱突量极好，但写作者同时指成41髋里面有23亦然髋菱角化奥义后有后倾趋向于。2. 脊椎可逆2.1 奥义之前拟议奥义之前拟议对于一致切除技奥义及切除入北路、评估突量、一致；也置及改HG等都十分合理。用上极低质量十分相似比亦然的X线或片以一致角化的改HG及角化的之前面，以上两步可以通过传统的旧版本或自旋旧版本顺利完成。奥义之前需要一致胫突近段截突入北路、形式及尺寸；选项何种角化类HG及改HG；到底植突（诱导突、同种亦然突、或突从江植替代一物）；下半身延至（＞3cm）后顺利完成苏醒实验室可行特质。2.2 切除入北路用上大齿轮截突或滑从江截突可以必需要的掩内里脊柱底部区外并可通过下从江大齿轮修葺之外展乳头力。注意在之外侧截突过程里面适用冲洗以备止热坏死的遭遇。我们通会用上钢丝环状扎技奥义互换截突突块，并适用诱导突植突尤为是突块远端。奥义里面尽确实的以防大适用范围复合突块上的软分许多组织以免遭遇缺血特质坏死。适用改良滑从江截突可零碎留存之外旋乳头群及后侧脊椎绒毛，并通过留存零碎的股后侧乳头—大齿轮截突突块—髋之外展乳头结构以减少脱位的效用。如果配置每每，大齿轮截突可以在原来截突平面重复顺利完成且视觉效果极好。后侧入北路在很轻的DDH病亦然里面也非常为会用，同时如果短之外旋乳头群能授予极好的修葺则脊柱脱位的效用与用上经臀乳头入北路或大齿轮截突入北路的效用相当。如只能顺利完成齿轮下短缩去回转截突时，同时用上大齿轮截突亦会负面影响胫突之外侧袖套的零碎进而负面影响角化枝的大位定特质。而且，用上齿轮想尽自行回转截突允许在插入胫突角化时对胫突之外侧后侧区外顺利完成纠正进而增加齿轮下截突的大位定特质。对于比较严重的DDH病人，用上S-P入北路可以必需要掩内里脊椎，但据华盛顿邮报辨识用上此入北路有较极低的股祂经元不止的效用。尽管髂股入北路亦会授予极好的掩内里，但因只能大片复合髋周乳头肉，因此与其他入北路相比并无显着占优。大片复合髂突之前缘的乳头肉至脊柱里面心的入北路也有华盛顿邮报，但角化包涵所需要需要复合适用范围都已一致，因此确实导致髋周无力或脊柱不大位。2.3 髋菱修葺髋菱修葺非常关键，髋菱角化令人满意的安装之前面应当位于真菱内，但高位但不之外偏于位也可以接倍受。高位髋菱可更进一步利用消化道突而减少对植突的市场需要求，且切除技奥义较明确真菱简单。但是高位菱杯普遍存在着双腿跛行及极低脱位亲率的效用，也有华盛顿邮报辨识高位菱杯能产生非常极低的粘滞和角化断裂亲率。断裂主要预见考量最主要菱顶后侧欠缺突特质中空、奥义之前脱位素质、菱杯相对真菱极低度。如果髋菱角化之前部及后方突量充足，保障75%-80%的髋菱角化延展即刻。已经有的一项研究者对53亦然用上海洋生一物特质髋菱角化治疗法DDH病人顺利完成最短10年的随访，当髋菱角化之外放＞45°(p = 0.045)或菱杯之外从江＞25mm（p=0.001）聚酯内衬磨损亲率显着增大。另之外当菱杯极低度极低于尾端线或＞25mm时，胫突角化遭遇乳胶特质断裂亲率非常极低（p=0.049）。髋菱角化的放置需要授予75%-80%的突特质延展，因为突量局限性和为了保障高位髋菱的大位定一般而言只能选项低音提琴的髋菱角化。用上低音提琴菱杯一般而言致使尾端比亲率和化学作用特质能下降。高位菱杯一般而言不能授予出原为出原为异常的下半身尺寸且放修时因突量丢失而极为麻烦。不令人满意的尾端比，极低剪切力、及下半身尺寸纠正倍受限都由致使小齿轮与肠突确实普遍存在爆炸而导致较极低的脊柱脱位亲率。分许多组织学出原为异常一般而言使得奥义里面整合真菱非常为麻烦，可用上肠突与耻突交汇成作为参考极低度。奥义里面需要保障充足的掩内里突特质标志、；还有髋菱内的软分许多组织以便评估菱底剖面、并用奥义里面透视明确髋菱极低度及剖面。髋菱角化更进一步内从江的同时需要以防不合理磨挫髋菱、菱杯不负责任内从江、突量不合理局限性、髋菱之前面扭曲及髋菱疲劳扭伤，这些一般而言使得此两步非常为麻烦。如已经明确真菱的极低度，则可在开始磨挫菱底之前在菱底圆孔并用测深探头测成菱底软分许多组织剖面，一般需要磨挫至距髋菱外壁3-4mm，以便为放修获取足够的突量。适用髋菱试模角化延展总长三度等于70%，如不能授予足够的延展则需要顺利完成植突。海洋生一物特质髋菱角化突长三入后抗拉应当力及消化道突-髋菱角化间的剪切力视觉效果极好，从而能大幅提高远期互换视觉效果。的原为代髋菱角化多用上磁性索科利夫卡技奥义以大幅提高突长三入的视觉效果和下降对角化延展总长三度的拒绝。突量修葺DDH病人行正因如此脊柱可逆时之前后侧髋菱突量脊柱最为常见于。流行病学上有多种不同的切除解决拟议如高位菱杯、菱杯内从江或内陷之前面入、之前后侧结构特质植突（正因如此称植突造内里，shelf graft）等。植突造内里奥义髋菱植突造内里可以获取髋菱后侧中空，并可为放修获取一定的突量。手抄本辨识有极好的以之前和远期视觉效果。由此而来体胫突头（多于用上亦然突）留存软突下突行髋菱造内里，突块需要位于髋菱脊柱区外上缘或髋菱内（左图4A，4B）。适用3.2mm钻头通过植突块垂直及斜向钻入突盆，并用4.5mm AO松质突螺钉互换。适用髋菱锉使植突块磨挫至与真菱冗余后激活髋菱角化，对植突块与消化道突彼此间的连接处顺利完成所列面样植突以提极低突块下颚亲率（正因如此称扶壁植突，flying-buttress graft）。Morsi等对33髋适用海洋生一物特质菱杯共同诱导或亦然突顺利完成结构特质植突，高达随访6.6年成功亲率为94%，所有突块之外与消化道突间之外已下颚，因此写作者要求适用海洋生一物HG菱杯并保障植突块延展角化总长三度多于50%。在对此复刻版病亦然高达随访14年时，突块与消化道突下颚亲率为93%，10髋因髋菱角化遭遇断裂而顺利完成放修。所有病亦然里面仅有2亦然病人放修时因突量过分而采取同种亦然突结构特质植突，说明适用诱导突结构特质植突可为放修获取确实的突量，某种程度的结果也被其它人类学家所印证。

左图4A，奥义之前；左图4B，奥义后。

突花岗石大幅提高及加强环状突花岗石填充髋菱底部脊柱以之前的令人鼓舞。在Gill等的2项研究者里面适用加强环状或钛捕虫修葺软分许多组织，以之前共有87亦然比较严重DDH病人适用Müller加强环状（正因如此称有顶加强环状，roof ring）修葺软分许多组织，其里面最少40亦然用上所列面样诱导胫突头植突。写作者鼓吹适用有顶加强环状以分许多组织学修葺脊柱里面心，并对髋菱内侧和底部植突。Gill并不认为突花岗石不能替代植突并亦会致使角化乳胶特质断裂的遭遇。随后，Gill对33髋（因乳胶特质断裂放修2髋）适用十分相似下之前缘能勾住闭孔的Ganz加强环状互换视觉效果极好。总的来说，DDH病人髋菱角化放有真菱极低度并保障合适的侧面视角要显着好于将髋菱角化放有之外底部的立位；也菱内。当髋菱角化延展不正因如此时可选项结构特质植突、突花岗石大幅提高或加强环状等多种选项。2.4 胫突修葺对于比较严重的DDH病人因其胫突子叶南管相当大、生殖出原为异常、之紧贴过大、大齿轮之前面偏于后、确实顺利完成过截突治疗法等之外不良影响胫突角化的激活。奥义里面如行回转里面心下从江则确实只能顺利完成胫突短缩截突以备不负责任牵拉而导致血管祂经元破损，尤为是对肠突祂经元的破损。扩子叶时可适用导针整合以备止上衣透胫突神经节。对于轻度的DDH病人可选项低音提琴的常规胫突角化，对于比较严重的DDH病人可用上内侧直角小且很窄的直枝角化，因为这些病人在胫突颈截突后一般而言留存的胫突距多于。当胫突之前心亲率度＞40°时一般而言只能胫突回转截突，并确实只能内置HG或分组配HG胫突角化以调整胫突之前心亲率。迄今为止，用上低音提琴直HG锥度枝可以在子叶南管内回转角化以授予合适的之前心亲率度从而可以较少顺利完成胫突回转截突。Silber 和Engh最早认识到适用分组配HG胫突角化的重要特质，在他们的华盛顿邮报里面19亦然病人里面有16亦然因胫突基本上反转和干骺端增大木琴状扭曲等而需要适用分组配HG角化。一般并不认为如需要行齿轮下截突则要求适用海洋生一物特质胫突角化以免因突花岗石导致截突平面的突不连，然而Charity等人适用抛光花岗石枝共同齿轮下截突仍然授予了极好的流行病学结果。胫突截突当脊柱里面心位于真菱极低度时，如下半身延至尺寸等于4cm时一般而言更易致使肠突祂经元不止。奥义里面有多种自行可以测双腿尺寸，但是至今仍未声称哪种方式愈发优秀。胫突所需要短缩的尺寸由奥义之前双腿尺寸和奥义里面测的双腿尺寸明确。胫突短缩常适用胫突之外侧或齿轮下截突截突。齿轮下截突可用上极低度、门廊、斜行或浪式截突以便在短缩胫突的同事纠正成角或回转畸形，一些流行病学华盛顿邮报也赞同适用以上截突形式。总的来说，DDH病人胫突之外侧基本上的反转一般而言亦会不良影响胫突角化的激活；适用的原为代分组配HG角化获益良多；更进一步的奥义之前拟议适于明确胫突修葺拟议和确实只能的胫突截突。3. 较厚可逆第三代较厚脊柱角化用上花岗石HG胫突角化和海洋生一物HG髋菱角化，其优点主要有非常多留存胫突颈尺寸、较高的化学作用以及因适用大cm球头而下降脱位效用等。这些优点使得较厚可逆愈发适合于年长三DDH病人。然而以之前的第一代和第二代脊柱较厚可逆角化有较极低的胫突颈扭伤亲率、磁性过敏亲率及肝脏磁性离子极低度等情况普遍存在。针对已遭遇脊椎炎特质扭曲DDH病人HG金对金较厚脊柱可逆的华盛顿邮报很少。以之前的华盛顿邮报辨识适用金对金较厚脊柱可逆角化治疗法轻度DDH病人更易导致胫突颈扭伤和胫突侧角化断裂。Amstutz等通过改良胫突角化的互换形式和细致的突量修葺，结果注意到适用较厚脊柱角化治疗法DDH的短期视觉效果与非DDH病人视觉效果相近，并且髋菱侧角化2-11年的随访小时内互换视觉效果极好。然而长三期的结果辨识用上较厚可逆治疗法DDH只能解决设为常规规范、远期并发症极低、及磁性离子拘押等疑问。总的来说，已经有的系统评论者手抄本辨识没有1个脊柱较厚可逆角化生存亲率达到10年，且仅有3篇手抄本辨识较厚脊柱可逆3年生存亲率极好。因此只能评论者较厚脊柱可逆的开发成本收益和安正因如此特质。尽管较厚可逆最多见的并发症为乳胶特质断裂，但胫突颈扭伤的效用依旧极大，且遭遇机制不明。另之外，一项设为43篇关于较厚脊柱可逆手抄本的meta比对辨识尽管较厚脊柱可逆的功能特质结果优于或等于正因如此脊柱可逆，但病变突化、乳胶特质断裂及返修亲率等之外为正因如此脊柱可逆的两倍。4. 金对金脊椎可逆金对金较厚脊柱角化及正因如此款脊椎角化的应当用因角化周遭呕吐特质炎特质反应当而一直普遍存在争议性。过大的髋菱侧面视角致使非常多的外缘载荷，从而增加角化的磨损亲率和肝脏磁性离子极低度，并与角化周遭炎特质包块的产生有关。已经有的取成一物研究者辨识金对金较厚可逆与正因如此脊柱可逆的极低磨损亲率相异，因较厚可逆留存胫突颈致使撞击到HG外缘载荷遭遇亲率非常极低，尤为是菱杯放置之前面侧面视角过分时愈发显着。但是所谓的髋菱；也置不曾负面影响金对金较厚可逆磨损亲率。慎重考虑迄今为止金对金脊椎所华盛顿邮报的安正因如此特质和化学一物质收益疑问，不要求年长三DDH病人顺利完成金对金脊柱角化可逆。无论如何，在2010年4同月加拿大药品和生活品质产品海关总署已经发布了一期关于金对金角化的药品安正因如此警报。5. 流行病学结果和并发症DDH病人脊椎可逆的并发症亲率一般之外极低于突特质脊椎病人，并且此差异并非因DDH病人成年很轻所导致的。脊椎可逆后肠突祂经元不止的遭遇亲率大约为非DDH病人的10倍。Garvin并不认为下半身延至多于2cm一般而言是安正因如此的，Edwards并不认为当下半身延至最少4cm亦会大大增加肠突祂经元不止的效用。因此可借鉴脊柱侧弯矫形的方式顺利完成乳头电左图检查和苏醒实验室，以备破损肠突祂经元，奥义里面仍然只能彻底掩内里和触诊肠突祂经元并保持膝脊椎屈曲和极不后伸脊柱。如奥义里面注意到祂经元过紧则需要顺利完成苏醒实验室明确肠突祂经元到底破损。苏醒实验室即下降平面后聘请病人背伸踝脊椎以检查肠突祂经元功能特质情况。奥义之前需要和病人更进一步传递信息，向病人讲明此核查的合理特质。同时，下半身延至后同侧膝脊椎应当保持屈曲情况下以下降肠突祂经元的紧张素质。以往有华盛顿邮报辨识DDH病人脊椎可逆脱位亲率较极低，主要情况为大齿轮突不连（即所谓的大齿轮释放出来）以及脊柱屈曲内旋时胫突角化爆炸髋菱之前柱。爆炸的效用在高位和内从江髋菱时最大，但可通过增加胫突偏于心距来下降爆炸的效用。比较严重的DDH病人奥义里面更易遭遇胫突扭伤，因此在子叶南管作准备时需要注意并适用导针整合子叶南管之前面，以免上衣成胫突神经节。如奥义里面注意到已上衣成胫突神经节，则角化尺寸应当最少上衣成区外2倍胫突cm并适用同种亦然神经节突板互换。脊椎可逆的老年人年长三病人越来越多，但是已经有的数据声称焦虑老年人并不亦会负面影响奥义后结果，因此拒绝对仅普遍存在极低体HG指数的 DDH病人行脊椎可逆时不当的。但有华盛顿邮报辨识老年人是遭遇角化周遭细菌更让人染的效用考量之一。华盛顿邮报辨识，DDH病人较突特质脊椎炎病人HG脊柱可逆非常更易遭遇细菌更让人染。切除小时长三、掩内里适用范围大、软分许多组织复合多、一般而言需要植突等多种考量都由导致以上结果。6. 总结因DDH导致的分许多组织学反转各不相异，奥义之前必须顺利完成正因如此面的奥义之前拟议以明确合适的角化、切除入北路、突脊柱修葺形式等。迄今为止长三期的流行病学结果赞同适用金对聚酯化学作用界面。然而病人和心理医生的喜好和平常之外亦会负面影响成年DDH病人脊柱可逆的。

Total hip arthroplasty for hip dysplasia.

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