ACS 患者行DES内含术后，延长DAPT 治疗的成本效益

2021-12-20 00:07:55 来源:

双重抗血小板外科手术（DAPT）如吗啡联合行动苯两场怀特用于行冠脉脚架术症状，以下降脚架缺血性（ST）和心血管（CV）惨剧 1。药物除掉脚架（DES）相对来说钛臀脚架能减极多脚架内再狭窄高风险，然而放于 DES 症状不太可能在外科手术 1 年后时有发生迟发的 ST 2。迟发 ST 与急性心肌梗死和丧生高风险增加相关 3-4。

分析发现，DES 术后症状加长 DAPT 外科手术（疗程 30 个月底），可减极多 ST 和主要不良心脑血管惨剧（MACCE），但不太可能增加出血高风险 5。选用决策分析方法模型显示，加长 DAPT 外科手术减极多缺血性惨剧的获益足以相对来说于出血高风险的增加，特别是在急性冠脉综合征（ACS）症状中都 6。为了分析在 ACS 症状行 DES 放于术后， DAPT 外科手术从 12 个月底加长至 30 个月底的成本效用，Jiang M 等开展了本项分析。

分析简介

本分析纳入了于 2000 年至 2017 在此期间发表的关于 DES、DAPT、苯两场怀特、质量调整生命年 (QALY) 的相关文献，选用决策分析方法模型分析 DES 术后 DAPT 外科手术 12 个月底无惨剧的 ACS 症状，分别应用吗啡单药（75-162 mg/d）和加长 DAPT（苯两场怀特 75 mg/d 联合行动吗啡 75-162 mg/d）外科手术 18 个月底的临床整部。主要往北包括临床惨剧时有发生率、直接照护费和 QALY。

分析结果

分析结果显示，与吗啡单药外科手术相对于，加长 DAPT 外科手术症状的 ST 时有发生率和 MACCE 更加低；但主要出血惨剧极低；此外，加长 DAPT 外科手术可赢得更加长的 QALYs 且费更加极多，如表 1。

表 1 外科手术 18 个月底的相关惨剧时有发生率和长期费及 QALY

对症状整部的分析方法显示，非不太不太可能馀中都和 CV 丧生的之比比（OR）分别为 0.93 和 1.09（加长 DAPT vs. 吗啡单药）；三组非不太不太可能馀中都的 OR 相对来说应的费和 QALYs 发生变化情况下，如图 1。

当 OR

当 1.105

当 OR> 1.241 时，DAPT 治疗法的 ICER 高于 WTP，则该治疗法并非替代性方案。

图 1 单维一般来说分析方法三组非不太不太可能馀中都的 OR 相对来说应的费和 QALYs

三组 CV 丧生的 OR 相对来说应的费和 QALYs 发生变化情况下，如图 2。整个外科手术过程中都，加长 DAPT 外科手术比吗啡单药外科手术的费更加低。

当 OR

当 OR> 1.188 时， DAPT 治疗法的 QALYs 更加更加长，则该治疗法并非替代性方案。

图 2 单维一般来说分析方法三组 CV 丧生的 OR 相对来说应的费和 QALYs

概率一般来说分析方法显示，与吗啡单药外科手术相对于，加长 DAPT 外科手术的照护费显著更加极多（下降了 909 美金，P

图 3 散点图分析方法三组的持续性成本 / 持续性 QALYs

本分析表明，在 DES 术后 DAPT 外科手术 12 个月底无惨剧的 ACS 症状中都，加长 DAPT 外科手术 18 个月底比吗啡单药外科手术的成本效用极低。加长 DAPT 外科手术的成本效用相对的依赖于该外科手术相关的非不太不太可能馀中都和丧生（CV 或非 CV 丧生）之比比。